Белое пятно на теле не чешется. Белые пятна на коже — как называется болезнь

Изменение цвета даже незначительного участка кожи должно всегда настораживать человека. При отсутствии внешних воздействий, приводящих к появлению белых пятен на коже, необходимо обратиться к врачу и установить причину и вид патологии. В большинстве случаев это не означает ничего серьезного, но есть ситуации, при которых своевременное обследование может спасти человеку жизнь.

Причина появления светлых пятен на коже человека

Основная причина появления белых пятен на коже человека – это снижение количества или полное отсутствие внутриклеточного пигмента меланина. Именно это вещество отвечает за окраску кожных покровов. В местах его наибольшего скопления появляются всем известные родинки.
Клеточный пигмент при некоторых обстоятельствах разрушается, что приводит к изменению окраски кожи в данном месте в сторону ее просветления. При недостаточном синтезе пигмента также появляются белые пятна на коже.

Установлено, что снижению выработки меланина предшествует уменьшение выработки определенного вида аминокислоты – тирозина. Такое состояние наблюдается при аутоиммунных процессах в организме, некоторых микозах кожи, злокачественных образованиях. Появлению белых пятен на коже при этих же патологических состояниях способствует процесс разрушения меланина внутри клеток.

Так избавиться от пятен возможно или нет? Сегодня в социальных сетях бурно обсуждается преображение студентки, которая за 30 дней полностью избавилась от пятен, которые покрывали ее тело с головы до ног. Как такое возможно? О новом эффективном, полностью натуральном средстве против пигментных пятен, рассказывает известный на всю страну врач... .

Витилиго может проявляться в виде белых пятен на теле

Проявляется появлением белых пятен на коже кистей, стоп, живота, спины, шеи, в местах физиологических сгибов или даже на головке . Причина разрушения меланина в клетках при витилиго неизвестна. Не исключается развитие этого пигментного заболевания на фоне нервно – эмоционального стресса, при гормональном дисбалансе. Известны семейные случаи развития заболевания, что не исключает возможность наследования данного заболевания.

Лечение отрубевидного микоза должно быть системным и не ограничиваться соблюдением личной гигиены. Назначение противогрибковых препаратов, обладающих фунгицидным действием, начинается сразу же при установлении диагноза. Уточнить грибковую природу белых участков на коже можно при лабораторном исследовании частичек чешуек с поверхности элемента высыпания, а также при обследовании больного под ультрафиолетовой люминесцентной лампой (отрубевидный лишай имеет определенное свечение в ультрафиолетовых лучах).

Беспигментная меланома – одна из причин осветления кожи

Самая опасная причина появление светлых участков на коже. Если имеет насыщенный черный цвет и рост ее заметен, то беспигментный кожный рак может быть несколько светлее, чем нормальная кожа. Из-за этого выявить данный тип опухоли на начальных стадиях практически невозможно, особенно, если она локализуется на участках туловища, недоступных для свободного визуального обнаружения.

Беспигментная меланома локализуется на любом участке тела. По внешнему виду она представляет собой неправильной формы белые пятна на теле с четкими границами, которые или обесцвечены в незначительной степени (слегка отличаться от нормальной кожи) или полностью депигментны, аналогично тем, которые наблюдаются у альбиносов. Волосы, расположенные в зоне опухоли, обесцвечиваются одинаково с ней.

Лечение беспигментной меланомы зависит от стадии процесса, на которой она выявлена. На начальных и незапущенных в плане метастазов стадиях процесса применяется комплексное лечение – оперативное удаление опухоли и проведение лучевой или химиотерапии. В более поздних стадиях, когда меланома начинает метастазировать во внутренние органы, специфическое лечение уже малоэффективно. Больные получают симптоматическую посиндромную терапию. Данный опухолевый процесс считается одним из наиболее злокачественных и способен к быстрому метастазированию. Поэтому, если обнаружены светлые пятна на коже любой локализации, то необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы исключить раковый процесс.

Основной причиной, почему появляются белые пятна на человеческом теле, является потеря клетками кожи природного темного пигмента - меланина. Если уровень меланина у человека изначально довольно мал, то потеря пигментации участков кожного покрова наблюдается с рождения и в течение всего срока жизни. Если появились белые пятна внезапно, это свидетельствует о возможном возникновении некоторых патологических процессов, таких как:

1. Витилиго.
2. Отрубевидный лишай.
3. Белый лишай.
4. Сифилитическая лейкодерма.

Самостоятельно распознать заболевание, симптомом которого являются светлые пятна на коже, довольно затруднительно. Поэтому не стоит заниматься самодиагностикой и тем более назначать самому себе лечение, а необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

2 Витилиго

Практически неизлечимое заболевание кожного покрова, состояние которого характеризуется низким уровнем меланина. Светлые пятна проявляются в раннем возрасте, чаще всего до 25 лет, с одинаковой вероятностью как у мужчин, так и у женщин.

Точные причины возникновения заболевания в настоящее время не выяснены, с некоторой уверенностью можно рассуждать только о факторах риска:

1. Сбои в работе органов пищеварения.
2. Нарушения иммунного характера.
3. Дисбаланс гормонов в организме, являющийся следствием сбоя в работе гипофиза и гипоталамуса.
4. Отклонения в обменных процессах организма.
5. Заболевания щитовидной железы, почек или надпочечников.
6. Частая подверженность стрессовым ситуациям.
7. Получение солнечных ожогов.
8. Физические травмы.
9. Восстановительный период после инфекционных заболеваний.
10. Накопление определенных химических веществ (фенола, формальдегида, синтетических смол, тяжелых металлов) в организме.
11. Наследственные факторы.

Помимо гипопигментации кожи, особо беспокоящих симптомов не вызывает. Хотя перед проявлением нового белого участка кожного покрова возможен небольшой зуд, как при укусе комара.

Главным признаком болезни является образование четко очерченных участков кожного покрова, которые в течение некоторого времени приобретают молочно-белый цвет. При этом белые сохраняют все свойства нормальной кожи, оставаясь гладкими и увлажненными.

Наиболее распространенными местами возникновения пятен можно назвать лицо, кисти рук, локти, колени, подмышечные впадины, области вокруг глаз и рта. Со временем возможно появление все новых пятен, но у разных людей этот процесс происходит с разной скоростью, предугадать моменты появления гипопигментации сложно.

Как , в индивидуальном порядке решает врач, нередко для этого необходимо выявить эффективность того или иного препарата после его продолжительного использования. Наиболее высокие положительные результаты можно наблюдать после лечения следующими способами:

1. ПУВА-терапия. Наиболее часто используемый метод лечения витилиго, основанный на применении препаратов, содержащих псорален, совместно с облучением пораженных участков кожи ультрафиолетовыми длинноволновыми лучами.
2. Применение гормональных мазей. Для местного применения чаще всего назначают лекарственные мази, содержащие Пимекролимус (Элидел) или Такролимус (Протопик).
3. Прием Мелагенина - препарата, стимулирующего производство меланоцитов - клеток пигмента.

Витилиго может встретиться у детей самых разных возрастов. Подходя к процессу лечения, следует учитывать некоторые моменты:

1. Перед тем как начать лечение, необходимо пройти доскональную диагностику.
2. При получении противоречивых результатов есть смысл пройти процедуру еще раз в другой клинике.
3. Лечение детей старше 4 лет ничем не отличается от лечения взрослых.
4. Не стоит настаивать на лечении детей, не достигших 5 лет, если от этого отказывается врач. Лечение может принести больше вреда, чем пользы.

3 Отрубевидный лишай

Белые пятна на коже могут появиться по причине самого распространенного грибкового заболевания - отрубевидного (или цветного) лишая. Этому виду инфекционной патологии наиболее подвержены молодые люди мужского пола, проживающие в очень теплом климате. Реже его можно встретить среди детей и людей пожилого возраста.

Ответом на вопрос, почему при этой болезни на теле появляются белые точки, в некоторых случаях образующие пятна, является присутствие на коже гриба Malassezia furfur.

Данный вид дрожжеподобных грибов в небольшом количестве всегда присутствует на кожных покровах человека, но наличие некоторых условий может повлечь за собой их разрастание. Теплые и влажные климатические условия, повышенная потливость тела, жирная кожа, несбалансированное питание, применение кортикостероидных препаратов и любые факторы, ослабляющие иммунную систему, стимулируют скорость разрастания грибков, из-за чего и появляются белые пятна на поверхности кожи.

Помимо вышеперечисленных факторов, причинами возникновения отрубевидного лишая могут стать:

1. Вегето-сосудистая дистония.
2. Нарушения в эндокринной системе.
3. Частое использование антибактериальных средств.
4. Злоупотребление солярием и солнечными ваннами.
5. Гормональный дисбаланс.

Основным симптомом данного вида лишая является появление гипопигментации преимущественно в области груди, спины, живота, шеи, волосистой части головы. Со временем белые пигментные пятна меняют цвет на красный, а в конечном итоге приобретают коричневый цвет. Именно по этой причине также называют цветным. Чаще всего области кожи с измененной пигментацией не вызывают дискомфортных ощущений, но в некоторых случаях могут провоцировать незначительный зуд.

Как правило, лечение инфекционной патологии начинается с местного применения противогрибковых препаратов, к числу которых относят наиболее эффективные и безопасные мази: Салициловая, Серная, Микозолон, Ифенек, Ламизил, Нуксенар, Микосептин и др. Совместно используются антимикотические средства: Микозон, Канизон, Микозорал, Мифунгар, до полного исчезновения симптомов болезни.

При более сложных формах отрубевидного лишая использование местных средств - недостаточная мера, поэтому, помимо применения мазей, могут быть рекомендованы антимикотические препараты для приема внутрь. В большинстве случаев это противогрибковые антибиотики: Нистатин, Леворин, Пимафуцин, Итраконазол, Флуконазол и др.

4 Простой белый лишай

Заболевание неизвестной этиологии, результатом которого являются пятна на коже у ребенка, ведь это заболевание чаще всего встречается у людей в детском и подростковом возрасте. Этот вид патологии наименее агрессивен, поэтому часто не требует активного лечения и может пройти самостоятельно. Но все же пренебрегать лечением не следует.

До сегодняшнего дня постоянно выдвигались различные теории о причинах возникновения инфекционной патологии и практически мгновенно опровергались. На данный момент самым вероятным фактором возбуждения заболевания принято считать белые грибки, присутствующие на коже тела практически каждого человека. Чаще всего болезнь обнаруживается у людей со следующими заболеваниями:

1. Атопический (аллергический) дерматит.
2. Бронхиальная астма или предрасположенность к ней.
3. Экзема на генетическом уровне (своеобразный неблагоприятный фон, который передается от предков).
4. Поллиноз (сенная лихорадка).

Белый лишай в основном обнаруживается у детей в возрасте от 1 года до 17 лет. При этом заболевание не доставляет неприятных ощущений, помимо нарушения эстетических свойств кожи, и быстро проходит без посторонней помощи.

Основной симптом заболевания - белые пятна на теле в боковых областях рук и ног, которые могут быть подвержены шелушению, а в зимний период - и воспалению. Иногда может присутствовать незначительный зуд. Несмотря на неагрессивный характер заболевания, специалисты все же рекомендуют показать ребенка врачу-дерматологу, чтобы исключить белее тяжелые виды заболеваний.

Как уже говорилось, заболевание в большинстве случаев проходит самостоятельно и лечения не требует. Но в косметических целях для увлажнения областей кожного покрова, потерявших пигментацию, могут быть применены Ланолиновый или Детский кремы. В зимний период при воспалительных процессах наносят Гидрокортизоновую мазь.

5 Сифилитическая лейкодерма

Вторичная лейкодерма не является самостоятельным заболеванием, это лишь последствие другой венерической болезни - сифилиса. Чаще всего встречается у женщин при рецидиве основного заболевания и носит характер нарушений нервной трофики. При второй фазе протекания заболевания белые пятна на коже локализуются на задней и боковой поверхности шеи, но могут дислоцироваться и на более обширных участках кожного покрова - верхней части спины, областях плечевых суставов.

Симптомы развития сифилитической лейкодермы после первичного заражения сифилисом возникают спустя 2-3 месяца и могут сохраняться на протяжении многих лет. К ним относятся:

1. Пигментные пятна на теле белого, розового или красного цвета, сосредоточенные на всем кожном покрове, включая области стоп и ладоней. Высыпания могут сопровождаться основными симптомами гриппа и простуды: высокая температура, головная боль, ломота во всем теле.
2. Облысение большей части волосяного покрова головы.
3. В случаях поражения голосовых связок может проявиться сиплый голос.

При сифилитической лейкодерме белые точки, опоясывающие поверхность шеи, не вызывают дискомфортных физических ощущений, не воспаляются и не шелушатся.

Изменения цвета и структуры кожи отрицательно сказываются на внешности. Белые пятна на теле и лице человека могут появиться внезапно, без каких-либо причин, они привлекают внимание окружающих, которые думают, что кожа поражена вирусами и бактериями и это опасно для окружающих. Белые пятна на руках заставляют отказаться от рукопожатий и близкого контакта.

Изменения вида кожи не всегда связано с инфекционными болезнями. Тем не менее появление разнообразных белых пятен на коже должно стать причиной для визита к дерматологу.

Показать всё

Причины явления

Болезнь белых пятен не всегда вызвана инфекционным процессом или грибками. Но в любом случае только специалист по кожным болезням может правильно определить причину изменений. Лабораторные анализы - неотъемлемая часть современной диагностики. Лечение будет назначено только после всестороннего обследования больного.

Появление различных белых пятен на коже связано с потерей меланинов, отчего кожа осветляется. Меланины - органические природные пигменты. Организм синтезирует черные, красные и коричневые вещества-пигменты. Эти естественные красители придают цвет не только коже, но и губам, половым органам, соскам, радужной оболочке глаз, волосам человека. Один из пигментов, нейромеланин обнаружен в человеческом мозге. Этот пигмент есть и во внутреннем ухе.

Если количество меланинов уменьшается, ткани светлеют, на коже появляются белые пятна. Из-за потери пигментов кожные покровы становятся невосприимчивыми к ультрафиолетовым лучам, а побелевшие участки не загорают. У людей со светлой кожей меланинов очень мало, а у альбиносов эти пигменты вообще отсутствуют. Разрушение меланина может происходить по разным причинам.

Почему появляются светлые пятна с полным отсутствием пигментации? В ряде случаев причины изменений известны, при их устранении окраска кожных покровов возвращается. Но не все болезни, сопровождающиеся осветлением кожи и волос, поддаются излечению. Светлые пятна на коже характерны для следующих заболеваний:

• витилиго;
• гипомеланоз идиопатический каплевидный;
• разноцветный (отрубевидный) лишай;
• простой белый лишай;
• сифилитическая лейкодерма.

Реже белые округлые пятна на коже могут появляться из-за стрессов, неправильного или скудного питания, лепры. На месте заживших ран и ожогов кожа также становится бледной.

Ежедневное использование сильнодействующего антибактериального мыла и ручная стирка могут вызвать белые пятна на руках, причины их появления - отбеливание кожи и быстрая смена внешнего слоя, эпидермиса. Это не опасно, но может привести к сухости кожи и появлению трещин.



ВАЖНО ЗНАТЬ: Причины изменения цвета кожи может установить только лечащий врач. Откладывая визит в поликлинику, больной рискует получить серьезные осложнения болезни, вызвавшей осветление кожных покровов.



Признаки витилиго

Это хроническое заболевание начинается без каких-либо видимых причин. Витилиго встречается у людей обоего пола и возраста, в том числе, у детей. Заподозрить витилиго можно, если у больного внезапно появились белые пятна на коже рук, на теле и на лице. В начале заболевания пятнышки мелкие, затем они увеличиваются в размерах и сливаются между собой. Пятна имеют розоватую либо белую окраску и четкие границы со здоровой кожей. Белые пятнышки иногда образуют группы на разных частях тела, несколько штук сразу.



Пигментация появляется в первую очередь на открытых местах тела. Больной наблюдает белые пятна на руках, лице, шее, на ногах. Пятна могут быть на всех участках тела, но никогда не появляются на слизистых оболочках, на коже ладоней и подошв.

Иногда лишенные пигмента участки располагаются симметрично, но могут появляться и односторонние поражения. Для пятен, вызванных витилиго, характерны:

• Отсутствие атрофии кожного покрова.
• Отсутствие шелушения кожи.
• Нарушение потоотделения внутри границы пятна.

Белое пятно чувствительно к внешним раздражителям. Волосы, ресницы, растущие в границах побелевшей зоны, тоже становятся белыми. В ряде случаев пигментация появляется в местах, где кожный покров подвержен постоянному трению и сдавливанию.

Больные не чувствую дискомфорта на коже, их, как правило, волнует только изменение внешнего вида. Мелкие и средние белые пятна иногда самопроизвольно исчезают, а пигментация на их месте восстанавливается.



Причины потери пигментации при витилиго неясны, это заболевание никогда не передается от одного человека к другому при контактах. Чаще всего меланины перестают вырабатываться, если у больного диагностированы:

• заболевания щитовидной железы;
• заболевания половых органов;
• поражение гипофиза;
• нарушение функций надпочечников;
• аутоиммунные заболевания;
• наследственная предрасположенность к витилиго;
• поражение организма гельминтами.

Витилиго может развиться при тяжелых инфекционных заболеваниях (и после их излечения). Нарушение пигментации иногда возникает при длительных стрессах и как одно из последствий психологических травм. Причиной витилиго может стать несбалансированный рацион питания, а также проблемы с усвоением некоторых витаминов и микроэлементов (цинка, железа и меди).

Чем лечить белые пятна при витилиго? После обследования дерматолог отправит больного к узким специалистам, которые установят и будут лечить основные заболевания, и назначит медикаментозное и аппаратное лечение. Стойкие результаты дают новые методы терапии:

• ПУВА-терапия (фототерапия).
• Облучение гелий-неоновым лазером.



ПУВА-терапия (фотохимиотерапия)

Лечение витилиго этим методом проводится в специализированных клиниках, так как только в них есть современное оборудование, позволяющее восстановить прежнюю окраску кожных покровов. Лекарственных средств от витилиго нет, но существуют препараты, позволяющие сделать кожу восприимчивой к ультрафиолетовым лучам:

• бероксан;
• мелагенин;
• аммифурин;
• псорален.



Эти лекарственные средства выпускаются в виде кремов и мазей, растворов и таблеток. После приема препаратов внутрь и после втирания их в участок гипопигментации, пятно на коже обрабатывают длинноволновым ультрафиолетовым излучением.

После курса процедур пигментация восстанавливается. Для получения стойкого эффекта пациенты в специализированных клиниках проходят несколько курсов лечения.



Облучение гелий-неоновым лазером

Это новый, очень результативный терапевтический метод лечения витилиго. После применения внутрь и наружно фотосенсибилизирующих препаратов, белые пятна на руках, лице и на теле подвергают лазерному облучению.

Перед лазерной терапией больные курсом принимают аскорбиновую кислоту, препараты, содержащие ионы меди, иммунал. Из растительных препаратов рекомендуется прием экстракта эхинацеи в виде настойки. Врач может назначить курсовой прием кортикостероидных гормонов. Лечение витилиго лазером дает высокий эффект восстановления кожи. Лазерное лечение занимает меньше времени, чем фотохимиотерапия.



Для восстановления пигментации кожи врач может назначить гормональные мази (Пимекролимус, Такролимус). Для приема внутрь назначают лекарственные препараты, которые стимулируют выработку меланоцитов.

Гипомеланоз идиопатический каплевидный

Если на коже появилось множество белых пятнышек, лишенных пигмента, то, возможно, дерматолог поставит диагноз "гипомеланоз каплевидный идиопатический". Это доброкачественная лейкодерма, которая чаще всего поражает женщин от 40 лет и старше.



Причины заболевания не выяснены, но считается, что оно может быть связано со старением кожного покрова. Пятнышки имеют очень четкие границы, диаметр их редко превышает 10 мм, кожа внутри пятнышка ярко-белая, фарфорово-белая. Пятна становятся белее и могут увеличиваться в размерах при долгом нахождении на солнце в летнее время.

Первые пятнышки появляются на голенях (на задней части), потом они распространяются на спину, грудь и предплечья. Гипопигментация не вызывает зуда, жжения, неприятных ощущений, а воспринимается как неприятный косметический эффект. Интересно, что это заболевание почти никогда не проявляется на лице.

Пятнышки не сливаются друг с другом, но число их постоянно увеличивается. Если при витилиго волосы, находящиеся в пределах гипопигментации, обесцвечиваются, то при гипомеланозе этого не наблюдается.

Эффективного лечения для этого заболевания не разработано. Внутри очага (пятнышка) наружно, в виде мазей, используют кортикостероиды, ретиноиды, пимекролимус. Некоторые врачи рекомендуют пациентам криомассаж.



Отрубевидный лишай

Заболевание вызывает грибок, поражающий наружный слой кожи (эпидермис).

Грибок может жить на теле человека и никак не проявлять себя долгое время. В неблагоприятных для организма условиях болезнетворный микроорганизм начинает бурно размножаться. В развитии болезни последовательно наблюдаются следующие симптомы:

• Потеря пигментации - белые пятна на руках, животе, спине и других частях тела. Это один из первых из признаков разноцветного (отрубевидного) лишая.
• Светлые пятна меняют окраску: они могут стать розовыми, желтоватыми, светло-коричневыми, коричневыми. Воспаление в самих пятнышках и вокруг них отсутствует.
• Пятна увеличиваются, сливаются друг с другом, образуя сплошные участки поражения. Края областей поражения неровные.
• С течением времени белые участки кожи становятся темнее (вплоть до цвета "кофе с молоком").

СПРАВКА: Для отрубевидного лишая характерно отсутствие воспаления, шелушения, рельефности и зуда на пораженных участках (пятнах).



Отрубевидный лишай не является причиной выпадения волос, он не развивается на стопах и ладонях. Заболевание не ухудшает общее состояние больного, не сопровождается неприятными ощущениями, но доставляет психологический дискомфорт.

Болезнь может развиваться и прогрессировать долгое время - до полугода и более. Обширные области поражения отрубевидный лишай дает у детей и подростков. Главная причина разноцветного лишая - грибок. Развитию заболевания способствуют:

• Гипергидроз (избыточная потливость).
• Снижение иммунитета, связанное с хроническим заболеванием.
• Болезни желудка (гастрит, язва).
• Печеночная недостаточность.
• вегетососудистая дистония.
• Сахарный диабет.
• Нарушения в работе эндокринной системы организма.
• Хронический бронхит, длительно протекающая пневмония.
• Бронхиальная астма.
• Туберкулез.
• Гормональные изменения у женщин при беременности и менопаузе.
• Заболевания поджелудочной железы.
• Нарушения функций надпочечников.
• Заболевания яичников.
• Ожирение.
• Жирная кожа лица, груди и спины.
• Наследственная склонность к кожным заболеваниям.
• Длительное лечение антибиотиками, противовоспалительными, жаропонижающими средствами.

Причиной заболевания могут быть ношение тесной одежды в жаркое время года, пренебрежение душем и другими гигиеническими процедурами. В то же время излишнее увлечение антибактериальными гелями для мытья, ежедневное использование сильнодействующего антибактериального мыла, нарушают естественную защиту кожи от бактерий и грибка, и могут быть способствовать возникновению разноцветного лишая.

Лечение отрубевидного лишая препаратами должен назначить дерматолог. Если на коже появились белые пятна, постепенно увеличиваются в размерах, нельзя заниматься самолечением. После получения результатов анализа врач назначит эффективные противогрибковые препараты.

Хороший лечебный эффект дают микоспор, бифоназол, клотримазол, бифосин, салициловые препараты. Если лишай поразил большие участки тела, то больному назначают препараты для приема внутрь:

• итраконазол (аналоги - румикоз, орунит, кандитрал, итразол, орунгал);
• кетаконазол (аналоги - ороназол, микозорал, фунгавис, низорал);
• тербинафин (аналоги - брамизил, экзитерн, ламизил, тербинокс).



Во время лечения отрубевидного лишая домашнюю уборку проводят только с применением дезинфицирующих средств, белье стирают только в горячей воде (не ниже 95 градусов). После сушки белье обязательно гладят утюгом. Для выздоровления важное значение имеет сбалансированное питание с большим количеством витаминов. После выздоровления человек должен укреплять иммунитет, вести правильный образ жизни. Заболевание не приведет к рецидивам, если будут вылечены сопутствующие ему болезни.

Простой белый лишай

Причиной белых пятен может быть простой белый лишай. Заболевание встречается в основном у детей и подростков. Этиология его неясна, по достижении совершеннолетия лишай часто проходит без лечения. Иногда на белых лишая наблюдается шелушение кожи и краснота.



Заболевание обостряется в зимнее время, когда кожа подвергается действию мороза и ветра. Лишай не заразен, и воспринимается скорее как косметическая проблема. Но если пятен много, они имеют крупные размеры и постепенно увеличиваются, нужно обратиться к врачу дерматолог.

Вероятной причиной поражения кожных покровов считается белый грибок. Эти одноклеточные микроорганизмы есть на теле каждого здорового человека, при определенных условиях грибок начинает активно размножаться, в результате появляется бледный, осветленный участок.

Чаще всего белый лишай бывает у детей и подростков, у которых диагностированы: бронхиальная астма (или предрасположенность к этому заболеванию), аллергический дерматит и экзема.

Пораженные участки появляются на руках и ногах, на лице. Если на побелевшем участке тела появилось шелушение, кожа воспалилась, ее рекомендуется умеренно смазывать детским или ланолиновым кремом. При сильном воспалении дерматолог может выписать гидрокортизоновую мазь или противогрибковые средства. Не следует пренебрегать лечением, особенно если лишай не проходит в течение нескольких лет.



• Нельзя, чтобы дети носили одежду, шарфы, шапки ребенка, у которого диагностирован белый лишай.
• Нельзя пользоваться полотенцем, расческами, банными губками больного.
• Здоровые и больные дети не должны спать в одной постели.
• Рацион питания детей должен включать калорийную еду, витамины и микроэлементы.

Сифилитическая лейкодерма

Белые пятна на заднем и боковых участках шеи, на спине и плечах могут появиться у больных сифилисом при рецидиве заболевания. Участки побелевшей кожи не шелушатся и не воспаляются и могут находиться на теле долгое время.

Если белая пигментация имеет четкие границы, а пятна располагаются далеко друг от друга, то вторичную лейкодерму называют пятнистой. Если пятна, увеличиваясь в размерах, сливаются друг с другом, дерматологи называют пигментацию кружевной лейкодермой.

Потеря кожей красящего пигмента при рецидиве сифилиса чаще наблюдается у женщин. Больной сифилисом должен находиться на учете у дерматолога и получать необходимое лечение. Вторичная сифилитическая лейкодерма не относится к самостоятельным заболеваниям, а является лишь следствием основного инфекционного поражения.

В большинстве случаев светлые пятна на кожных покровах безвредны для здоровья. Но нельзя исключить, что осветление кожи на ограниченных участках тела - результат грибкового или бактериологического заболевания, которое нужно лечить. Болезни, вызванные грибками и бактериями, заразны, и носитель заболевания представляет опасность для окружающих его людей и членов семьи. Такой больной может быть носителем сифилиса, причиной гипопигментации может быть и разноцветный (отрубевидный) лишай, который в определенных условиях передается от носителя к окружающим.

Своевременная диагностика и лечение помогут избежать заражения других людей и серьезных осложнений. Хороший терапевтический эффект дает применение новых методов лечения с использованием ультрафиолетового излучения с определенной длиной волны, лазерного излучения и противогрибковых препаратов.

Случается, на коже в силу различных причин появляются белые пятна. Нередко ставится неправильный диагноз витилиго, нарушение пигментации кожного покрова. Это не опасно для жизни, но сложно поддается лечению. Оно встречается у взрослых и детей. В любом случае появление пятен на теле - не только косметический дефект, но и сигнал о тех или иных нарушениях слаженной работы внутренних органов.

Какие заболевания кожи можно спутать с витилиго

При обнаружении белых пятен стоит показаться врачу. Чем раньше это сделать, тем успешнее окажется последующее лечение:

• Пятна на теле появляются при отрубевидном лишае. Грибок поражает поверхность тела и волосяной покров головы, его ферменты препятствуют выработке меланина, отчего кожный покров вначале делается розовым, затем появляется характерная белизна. Заболевание лечится противогрибковыми препаратами.
• В случае стригущего лишая появляется зуд, образуется кожный выступ, чешуйки. Заболевание также отличается грибковой природой, что выявляется соответствующим исследованием.
• Разновидность незаразного лишая нередко путают с витилиго. В данном случае назначается медикаментозное лечение.
• Косметический дефект лейкодерма, так называемое ожерелье Венеры, обусловлен проявлениями вторичного сифилиса. Иногда он обнаруживается на руках, подмышками, на спине. Светлые области до сантиметра диаметром не вызывают физического дискомфорта и могут не сходить несколько лет. К данном случае лечение антибиотиками должен назначить врач-венеролог.
• В ряде случаев подозрение на заболевание кожи могут вызвать давние следы от ссадины, пореза, . Пигментация в данном случае восстанавливается долго, в течение нескольких месяцев.

Что такое болезнь витилиго

На коже образуются белые пятна, их форма может быть круглой или овальной. На данных участках в силу различных причин перестает образовываться пигмент меланин. В результате кожный покров оказывается не защищен от воздействия солнечного ультрафиолета и в этом месте может случиться ожог.

Розовые или молочно-белые области могут появиться по всему телу, но чаще всего они образуются на лице, руках, в паху, в локтевых сгибах. Они лучше заметны на смуглой коже, особенно летом, когда кожа вокруг становится загорелой. На подошвах и на ладонях обесцвечивания не наблюдается.

Пигментные пятна витилиго могут образовываться на определенном участке тела, тогда заболевание носит локализованный характер. Или генерализовано, когда они сливаются и депигментизированная область захватывает значительную площадь.

В случае наиболее выраженной степени заболевания кожный покров полностью обесцвечивается, как у альбиноса. Кожная чувствительность остается прежней, не возникает каких-либо болевых ощущений. Если белое пятно оказывается на коже головы, волосы в пораженном месте также теряют окрас. В некоторых случаях в данном месте нарушается сало- и потоотделение, кожа теряет чувствительность, случается солнечный дерматит.

Данным заболеванием страдают 1–2% людей. Как правило, оно развивается в возрасте от 10 до 30 лет, у пожилых оно не встречается. Одинаково часто болеют мужчины и женщины. Заболевание может передастся по наследству в одном случае из десяти.

В ряде случаев витилиго сопутствует различным кожным болезням: красному плоскому лишаю, очаговому облысению или псориазу.

Причины появления белых пятен на коже

Точной причины заболевания на данный момент неизвестно. Более-менее уверенно можно говорить о факторах, повышающих вероятность образования пятен на теле. Это могут быть:

• нарушения функции печени;
• нездоровье органов эндокринной системы, щитовидной железы;
• отклонения работы гипофиза;
• болезни почек и надпочечников;
• заболевания желудка или кишечника;
• иммунный сбой, когда организм начинает уничтожать меланоциты, собственные клетки, производящие меланин;
• перенесенные инфекционные заболевания;
• постоянный ;
• физическая травма;
• нарушения баланса витаминов и микроэлементов;
• регулярный контакт кожных покровов с определенными видами синтетических тканей, средствами личной гигиены, моющими средствами;
• солнечный ожог, когда кожа становится ярко-красной;
• наследственная предрасположенность.

Насколько опасны белые пятна при витилиго

При оценке опасности заболевания следует исходить из того, что осветление участков кожного покрова – это, с одной стороны, следствие тех или иных нарушений здоровья организма.

С другой стороны, опасность представляет прекращение выработки меланина, защищающего кожу от солнечного ожога. Кроме того, именно отсутствие меланина является причиной появления косметического дефекта.

Витилиго не заразно, это не инфекционное заболевание. Но в силу аутоиммунной природы оно может передаваться по наследству.

Как предупредить появление белых участков на теле

Если заболевание случалось у кого-то в роду, считается, чтобы предупредить его возникновение и развитие, стоит соблюдать определенные меры профилактики, особенно весной и летом, когда появляется больше располагающих факторов.

Не стоит:

• загорать, если тело вспотело, вначале нужно обязательно оттереть пот;
• подолгу подвергаться сквознякам, когда тело интенсивно обдувается ветром;
• длительное время находиться при повышенной влажности воздуха;
• использовать вентиляторы или кондиционеры, если кожа потная, вначале необходимо тем или иным способом удалить излишки влаги с кожных покровов.

Считается, что чрезмерное поступление витамина С может препятствовать образованию достаточного количества меланина. На самом деле недостаточная выработка меланина является следствием заболевания, а не его причиной. Поэтому не стоит отказываться от продуктов, содержащих витамин С, или соответствующих витаминных комплексов, которые предлагаются в аптеке. Хотя искусственно увеличивать его поступление также на нужно.

Рацион питания для скорейшего удаления пятен на коже

Для предупреждения появления косметического дефекта, а также для скорейшего выздоровления стоит отказаться от включения в рацион питания острых пряностей: сырого , перца.

Для выработки в достаточных количествах меланина необходимо достаточное поступление таких микроэлементов, как медь (Cu), (Zn) и (Fe).

При использовании аптечных витаминных комплексов следует помнить, что данные микроэлементы являются антагонистами, избыточное поступление одного микроэлемента вызывает дефицит других. Поэтому прием искусственных витаминов не должен быть одновременным, лучше принимать каждый препарат курсом, выдерживая между ними определенные интервалы.

Продукты, содержащие медь

В случае дефицита меди быстрее наступает утомление, нарушается синтез гормона щитовидной железы тироксина, чаще случаются нарушения функции кроветворения, ослабляется костная и соединительная ткани.

Достаточное поступление микроэлемента оказывает противовоспалительное действие, замедляет процессы старения. Медь помогает усвоению железа, делает волосы и кожу привлекательными, устраняет с тела белые пятна витилиго, тело приобретает подвижность и гибкость.

Больше всего меди в огурцах, свиной печени, фундуке, какао, пивных дрожжах, сыре, плодах .

Продукты, содержащие цинк

Цинк требуется для оптимального функционирования любой клетки организма. В случае его дефицита наблюдается снижение , потеря веса, гиперактивность, дерматит, . Учащаются простудные и инфекционные заболевания, увеличивается риск возникновения сахарного диабета. Медленнее заживают раны, увеличивается период восстановления после травм.

Много цинка в устрицах, пивных дрожжах, грибах, семенах тыквы, подсолнечнике, орехах.

Продукты, содержащие железо

Достаточное поступление микроэлемента необходимо для поддержания на должном уровне клеточного дыхания, основным участником которого являются красные кровяные клетки эритроциты, доставляющие кислород и удаляющие углекислый газ посредством , куда входит ион двухвалентного железа. Кроме того, микроэлемент необходим лимфоцитам, кровяным клеткам иммунной системы.

В случае дефицита железа развивается анемия (малокровие) - симптом того или иного заболевания, при котором снижается уровень гемоглобина в крови. У взрослых это проявляется быстрой утомляемостью, у детей задержкой роста и умственного развития.

Особенно страдают кожа, а также слизистые рта, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта. Появляются экземы, дерматиты и другие кожные заболевания.

В состав гемоглобина входит так называемое гемовое железо, оно полностью усваивается и содержится в мясной пище, преимущественно в почках и печени. Так называемое негемовое железо содержится в растительной пище, особенно его много в фасоли, бобовых, гречке и других цельных злаках, зелени – петрушке и .

Организм усваивает только двухвалентный микроэлемент, для преобразования трехвалентного железа требуется достаточное поступление витамина С. Если железо из зелени усваивается достаточно хорошо, поскольку в ней достаточно витамина С, то бобовые лучше употреблять с овощами, в которых много витамина С.

Больше всего железа в малине, свиной и говяжьей печени, яйцах, фасоли, горохе, шпинате, гречке, пшеничных отрубях, овсяной каше, черносливе, плодах шиповника, пивных дрожжах, какао.

Способы лечения витилиго

Следует понимать, что полное излечение возможно, только если удалось устранить сопутствующие заболевания. Как правило, дерматолог выбирает индивидуальную схему лечения в каждом конкретном случае. Учитывается форма заболевания - локализованное, генерализованное или универсальное, наличие в пятне меланоцитов, другие факторы, выявляемые соответствующим исследованием.

Если удалось выявить причину, то есть те или иные нарушений здоровья организма, лечение витилиго начинается именно таким образом. Оно может быть комплексным, когда для скорейшего восстановления внешнего вида кожных покровов назначается та или иная терапия.

Методов лечения витилиго много, причем постоянно появляются новые. В ряде случаев пятна белого цвета проходят на коже сами по себе или при лечении сопутствующих заболеваний.

Лечение Мелагенином Плюс

В ряде случаев удается добиться успеха при использовании данного препарата из спиртового экстракта человеческой плаценты и хлорида . Действие становится заметно после недели лечения, через полгода можно надеяться на существенный прогресс.

Препарат наносится наружно на депигментированные пятна, втирать не нужно, необходимо дождаться, пока он не впитается. Его можно использовать совместно с косметическими средствами.

Удаление белых пятен на теле фотохимиотерапией (ПУВА-терапией)

Данный способ лечения до сих пор находит применение. Пациент принимает то или иное фотосенсибилизирующее средство, повышающее чувствительность кожи к свету, а затем его тело в специальном солярии подвергается воздействию ультрафиолета. Для увеличения чувствительности используются Псорален, Пувален, Метоксален, Оксорален, Мелагенин, Псоберан.

Как правило, фотохимиотерапия эффективна для пациентов со смуглой кожей. Успеха в лечении белых пятен удается добиться в половине случаев. Лечиться приходится через день в течение двух месяцев. Если заметны улучшения, через три месяца терапию повторяют. Для достижения результата требуется 3-4 курса.

Несмотря на то, что фототерапия не вызывает привыкания, то есть ее можно применять неоднократно, прием фотосенсибилизирующих средств дает ряд побочных эффектов.

Поэтому для лечения витилиго применяется ультрафиолетовое излучение более узкого спектра, при котором прием препаратов для увеличения чувствительность кожи к свету становится факультативным. Обязательным условием применения данного метода является полная остановка образования новых белых пятен на поверхности кожи тела. Также необходимо точно подобрать дозу излучения.

Лечение витилиго лазером

При использовании гелий-неонового лазера существенно сокращаются сроки излечения витилиго. Используемый принцип схож с ПУВА-терапией, но кожа подвергается более сильному и более точно дозируемому излучению. Удается справиться с застарелыми пятнами на теле, которые существуют много лет.

Недостатком данного способа является риск появления ожогов и высокая стоимость лечения.

При лечении витилиго с сохранением меланоцитарного слоя показана терапия эксимерным лазером.

Пересадка кожи

Методом лечения косметического дефекта является пересадка здоровой кожи на места депигментированных участков. Такой способ применяется для избавления от небольших белых пятен.

Метод позволяет добиться быстрого результата, если другое лечение витилиго не дало результата. Нередко пересаженная ткань теряет пигмент, поэтому донорскую ткань специально подвергают ПУВА-терапии, что улучшает приживляемость и стимулирует выработку пигмента.

Назначается курс препаратов меди, цинка, витаминов С, В9, B12, Е, поскольку, как правило, в организме пациента обнаруживается их дефицит. Для лучшего восстановления меланоцитов назначаются иммуностимуляторы.

Отбеливание здоровой кожи

Если лечение другими способами не дает результата, а кожа стала светлой на 70% тела, приходится идти на отбеливание остающейся кожи, разрушая здоровые пигментные клетки. Используются цитотоксические препараты, запускающие программу самоуничтожения меланоцитов.

Как правило, делается это с целью восстановить равномерный оттенок кожи, поскольку косметическими средствами скрыть данные недостатки очень трудно.

Изменено: 18.02.2019

Белые пятна могут появляться на коже по разным причинам. К ним относятся, как серьезные заболевания внутренних органов, так и внешние факторы: ожоги или травмы кожи. При появлении патологии, стоит обратиться к врачу и выяснить, почему на коже появляются белые пятна, после чего приступать к комплексному лечению. Чем скорее будет назначена терапия, тем больше вероятность полного выздоровления.

Причины появления белых пятен на коже

В медицине выделяется несколько основных факторов, которые повышают вероятность появления белых пятен. К ним относятся следующие:

• Заболевания некоторых внутренних органов – щитовидной железы, почек и надпочечников, патологии кишечника, желудка, печени;
• сбой в иммунитете – особое состояние, когда иммунная система начинает разрушать меланоциты, которые производит организм;
• наследственная предрасположенность к витилиго;
• беременность;
• постоянное нахождение в стрессовом состоянии;
• инфекционные заболевания;
• грибки вызывают болезни кожи, следом появляются белые пятна.

Так избавиться от пятен возможно или нет? Сегодня в социальных сетях бурно обсуждается преображение студентки, которая за 30 дней полностью избавилась от пятен, которые покрывали ее тело с головы до ног. Как такое возможно?

Иногда на коже появляются белые пятна в результате внешних факторов:

• травма;
• солнечный ожог – в этих случаях появляются светло розовые пятна на коже, затем на ней проступает светлая пигментация;
• длительный контакт с химическими веществами, некоторыми видами синтетических материалов.

Виды белых пятен

1. Витилиго – кожное заболевание, для которого характерно разрушение меланоцитов. Болезнь до конца еще не изучена. Считается, что появляются белые пятна из-за сбоев в иммунитете, нарушениях работы эндокринной железы или патология передается по наследству. Развитию пигментации способствуют постоянные стрессы.

Это серьезное заболевание, при котором белые пятна имеют ровные границы. При прогрессировании болезни светлые пятна на коже у ребенка или взрослого растут и сливаются друг с другом. Витилиго появляется на всем теле: лице, руках, шее. Пятна трудно не заметить, они доставляют большой психологический дискомфорт, особенно, если находятся на лице.

1. – заболевание провоцируют грибки. Пятна немного темнее, чем при витилиго, но также не загорают на солнце. Под долгим воздействием солнечных лучей пигментация становится светлее и отчетливее. При отрубевидном лишае появляются не только светлые, но и красноватые многочисленные пятна, которые постоянно увеличиваются в размерах. Светлые пятна на коже шелушатся и имеют неправильную форму.
2. Лейкодерма – заболевание, при котором исчезает или нарушается выработка меланина. Чаще всего встречается сифилитическая лейкодерма, вызванная сифилисом. Главный симптом – на теле появляются мелкие округлые белые пятна.

В более редких случаях белые точки на коже появляются при других заболеваниях. К ним относится:

• беспигментный невус – родимое пятно или родинка на коже бывает не только красно коричневого и красно-белого цвета. Встречается и бесцветная патология. Эти пятна могут спровоцировать развитие злокачественного новообразования (меланомы);
• белый лишай – для болезни характерны неровные белые круги по всему телу. Обычно появляются у детей и подростков. Сначала пятна на коже у ребенка имеют красный оттенок, потом становятся белыми;
• гипомеланоз идиопатической формы – при данной патологии на теле появляются маленькие пятна на коже светлого цвета величиной не более пяти миллиметров. Пигментное поражение появилось на руках, плечах, лице, голенях. Изначально пятна не доставляют никаких ощущений, но если отсутствует лечение, то они начинают шелушиться.

Фото белых пятен на голове

Лечение

Терапия зависит от основного заболевания. После обращения к дерматологу, врач проведет диагностику белых пятен на коже и выяснит природу их появления, скажет, как называется болезнь. В каждой ситуации лечение должно быть комплексным и подбирается индивидуально.

Оно зависит от формы и степени запущенности болезни, общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний, возраста. Если появилось белое пятно на коже у ребенка, то лечение будет отличаться от способов лечения взрослых.

ПУВА-терапия – что это такое

Удаление белых пятен на коже рук, лица и туловища, вызванных витилиго, производится при помощи специальной процедуры – фотохимиотерапии. Она эффективна для людей со смуглой кожей. Больной принимает лекарственные препараты, увеличивающие чувствительность кожи к свету. К ним относятся: « », «Псоберан», «Мелагенин», «Метокселан». Затем пациент посещает специальный солярий и получает определенную дозу ультрафиолета.

Как лечить белые пятна на коже лазером

Во время процедуры используется . Метод схож с ПУВА-терапией, но подается более высокая доза облучения. Способ достаточно эффективен и справляется даже с застарелыми светлыми пятнами. Основной недостаток – большая вероятность получения ожогов. Лечение белых пятен на коже лазером – достаточно дорогостоящая процедура.

Пересадка кожи

Операцию производят при витилиго. Метод применяют только, если появилось небольшое светлое пятно на коже, и когда другие способы терапии не привели ни к какому результату. Зачастую донорскую ткань подвергают ПУВА-терапии, так как после пересадки кожа может потерять пигменты.

После операции больному назначается прием иммуномодуляторов и витаминотерапия. Пациентам рекомендуется принимать курс витаминов С, В12 и В9.

Что говорит народная медицина

Домашние методы можно использовать параллельно с официальной, медицинской терапией и соблюдением диеты. Любой рецепт следует применять после постановки диагноза (когда человек знает, почему на коже белые пятна появились, что это за болезнь и каковы ее причины). Изначально стоит проконсультироваться с лечащим врачом.

1. При витилиго помогает зверобой. Возьмите чайную ложку сухого растения и заварите двумястами миллилитрами кипятка. Дозировка – по столовой ложке трижды в сутки. Курс лечения составляет три недели, затем сделайте семидневный перерыв и повторите терапию.
2. Смешайте черный молотый перец с содой. Возьмите оба компонента в одинаковых количествах. Регулярно втирайте состав в белые пятна на коже рук, лица и всего туловища. При постоянном использовании средства кожа становится естественного цвета.
3. Способствует выздоровлению от витилиго мазь из зверобоя. Смешайте сухую траву и оливковое масло, взятое в пропорциях 1 к 10. Выдержите полчаса на водяной бане. Готовую мазь храните в темной стеклянной посуде. Наносите средство на пораженные участки. Рекомендуется применять вместе с отваром из зверобоя.
4. Для избавления от отрубевидного лишая поможет мазь из щавеля. Смешайте кашицу из свежего щавеля с жирными сливками или со сметаной. Втирайте в пораженные участки, курс лечения – десять суток.
5. При лечении отрубевидного лишая запущенной формы эффективен бессмертник. Возьмите 40 граммов соцветий и залейте двумя стаканами кипятка. Настаивайте отвар два часа, после чего процедите. Смазывайте белые пятна на коже лица и всего тела этим отваром.
6. Отрубевидный лишай боится борную кислоту. Разведите порошок в кипятке, согласно инструкции. Регулярно протирайте пигментные пятна теплым раствором борной кислоты. Уже в скором времени вы заметите улучшение.
7. При белом лишае помогает сок алоэ. Разрежьте продольно лист свежего алоэ. Регулярно смазывайте свежим соком пораженные участки кожи.
8. В лечении белого лишая эффективен травяной настой. Для его приготовления нужно смешать по чайной ложке чистотела, полыни и травы пижмы. Залейте смесь стаканом кипятка, настаивайте десять часов в теплом месте. Делайте примочки из отвара трижды в день. Не забудьте процедить настой.
9. Если на коже появились белые пятна после загара, то необходимо минимизировать нахождение под прямыми солнечными лучами. Иногда патологию провоцирует солнцезащитный крем, в этом случае его необходимо поменять на другой.

Как лечить белые пятна медицинскими мазями

Терапия витилиго осуществляется гормональными кремами местного назначения. Применять их можно только по предписанию врача. К основным мазям относятся следующие:

• «Преднизолон» — гормональный кортикостероид. Используется согласно инструкции, в ней указаны противопоказания. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие;
• «Дипропионат Бетаметазона» — синтетический кортикостероид, обладающий противовоспалительным действием. Его используют раз в день в форме аппликации. Может вызывать сухость и покраснение кожных покровов;
• «Пропионат Клобетазола» — относится к группе глюкокортикоидных препаратов. Крем наносят на светлое пятно раз в сутки, тонким слоем. Используется от двух до шести месяцев.

Гормональные мази имеют ряд противопоказаний, оказывают побочные действия. Их не стоит применять без разрешения врача.

Диета

Особое меню позволяет предупредить белые пятна под кожей, а в случае наличия заболевания – ускорит процесс выздоровления. В рацион следует включать блюда, ускоряющие выработку меланоцитов. За выработку отвечает медь и железо с цинком.

При дефиците меди ухудшается кроветворение, человек быстро переутомляется. Значительное количество этого микроэлемента содержится в огурцах, сыре, шиповнике, свиной печени и какао-порошке.

Цинк необходим для нормального функционирования клеток. При его недостатке снижается аппетит, развиваются кожные болезни, пятна светло коричневого, темного или белого оттенка. Продукты богатые цинком: семена тыквы, подсолнечник, орехи, грибы, черника.

При дефиците железа в первую очередь страдает кожа, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт, кроветворение. Большое количество этого элемента входит в состав: печени (свиной и говяжьей), яиц, малины, бобовых (гороха и фасоли), чернослива, гречки.

Заключение

Патологии кожи беспокоят многих людей. Пигментные поражения приносят психологический дискомфорт, особенно если находятся на открытых местах (например: белые пятна на губах под кожей, на лбу или щеках).

Они появляются по разным причинам, как внутренним, так и внешним факторам. При возникновении светлого пятна или нескольких пятен рекомендуется сразу же обратиться к врачу.