Ультразвуковая диагностика - важный инструмент врачей при ведении любой беременности. Этот метод позволяет получить большой объем информации о состоянии малыша, о его развитии и росте, убедиться, что у него нет патологий, а также выяснить, все ли в порядке с репродуктивным здоровьем мамы.
Для будущих мамочек, по словам опытных акушеров, УЗИ - лучшее лекарство, ведь каждая такая «встреча» с малышом поднимает настроение и даже улучшает самочувствие.
О том, как часто можно делать УЗИ в период вынашивания малыша, мы расскажем в этом материале.
Суть метода
УЗИ, которое еще называют сонографией, – это щадящий неинвазивный метод обследования, при котором рассмотреть внутренние органы тела человека помогают ультразвуковые волны.
Аппараты, которые используются для проведения исследований, оснащены генераторами УЗ-волн. Эти волны проходят через разные по плотности и консистенции ткани и жидкости с разной скоростью. Ткани имеют свойство препятствовать проникновению ультразвука.
Волны, сталкиваясь с жидкостями, легко проходят сквозь них, а наталкиваясь на ткани и органы, отражаются с разной скоростью, которая зависит от плотности тканей. Так посланный датчиком сигнал возвращается обратно к датчику и трансформируется в картинку. Именно так и получается изображение на мониторе сканера.
Сами аппараты бывают разными - как начального уровня, так и экспертного класса. Разными бывают и врачи-диагносты , в задачу которых входит расшифровка и измерение увиденного на мониторе изображения. Ультразвуковая диагностика сегодня уже не считается экзотическим методом, ее проводят повсеместно. Во время беременности УЗИ помогает в решении самых разных врачебных задач.
Виды УЗИ при беременности
Виды ультразвуковой диагностики в ведении беременности применяются разные. Все зависит от конкретной цели исследования и обстоятельств.
Вот основные разновидности исследования:
Интравагинальное (трансвагинальное)
Этот способ получения информации в народе называется просто - внутреннее УЗИ. Для обследования используется вагинальный продолговатый датчик. Осмотр осуществляется через относительно тонкую влагалищную стенку. Такое исследование применяется тогда, когда нужно обследовать органы малого таза женщины , выявить какие-либо гинекологические проблемы.
При беременности таким способом проводят обследование при диагностике «интересного положения» на ранних сроках и при угрозе выкидыша, чтобы лучше оценить состояние внутренних половых органов будущей мамы.
Трансвагинальным способом будут делать УЗИ и женщинам, у которых имеется лишний вес и разные по объему жировые отложения на животе, затрудняющие визуализацию, на более поздних сроках беременности.
Трансабдоминальное
Этим способом доктора пользуются во втором и третьем триместре беременности, а также перед родами и после них. Ультразвуковой волновой датчик размещают по внешней стенке брюшины, предварительно смазав живот специальным гелем, обеспечивающим более плотный контакт между датчиком и кожей на молекулярном уровне.
На ранних сроках такое обследование нецелесообразно, поскольку матка не заполнена хорошо проводящей волны жидкостью, гораздо проще оценить состояние через стенку влагалища.
По мере роста ребенка увеличивается количество околоплодных вод, которые являются отличной средой для проведения УЗ-волн.
3D
Это современный метод, который получил широкую популярность и среди врачей, и, особенно, среди будущих родителей, которым такое исследование дает возможность увидеть еще неродившегося малыша во всей красе и даже понять, на кого он больше похож - на маму или на папу.
По сути, такое УЗИ не отличается от стандартного двухмерного, иным является только датчик, который формирует на экране не плоское двухмерное, а объемное трехмерное изображение.
Такое УЗИ лучше всего проводить на сроке с 20 недели, поскольку именно после этого срока ребенка хорошо видно, у него сформированы черты лица, нет трудностей с определением его половой принадлежности.
4D
Это еще более современный метод, который позволяет не просто получить изображение, как при двухмерном эквиваленте, и не просто получить его объемным, как это делается на 3D- диагностике, но и увидеть не просто статичную картинку, а малыша в режиме реального времени . То есть ко всем характеристикам ультразвуковой диагностики добавляется еще один немаловажный параметр - время.
В результате родители могут получить не только красивый снимок малыша в семейный альбом, но и видеозапись - маленький фильм о внутриутробной жизни сыночки или дочки.
Такое «кино» будет хорошим подарком самому ребенку, например, на его совершеннолетие.
5D
Это инновационная разработка, которая уже начинает активно внедряться в медицинскую практику. Специальные аппараты-сканеры с поддержкой 5D могут делать исследование в любом формате - двухмерном, трехмерном, четырехмерном. Разница заключается в том, что изображение не просто будет объемным с движением в режиме реального времени, но программа сама измерит основные показатели – длину костей, ТВП и т. д.
Это удобно для уточнения данных, для диагностики в том случае, если малыш расположился в матке так, что обычный двухмерный датчик не может показать некоторые части его тела. 5 D в этом случае и покажет, и измерит с большой точностью.
УЗДГ
Это обычное двухмерное или трехмерное УЗИ, на котором определяется скорость кровотока по маточным сосудам, измерение плаценты и изучение ее структуры . В народе эта диагностика получила название «УЗИ с доплером», и назначают такое исследование примерно с 20-22 недели беременности, когда плацента уже хорошо развита. Проводится исследование, как обычное, двухмерное, в технике исполнения нет никаких отличий.
УЗДГ используется тогда, когда есть подозрения на нарушения маточно-плацентарного кровотока, на пороки развития малыша, на гипоксию, на фетоплацентарную недостаточность или отставание малыша в развитии.
Всем женщинам хотя бы раз за беременность назначается такое обследование . Некоторым его делают чаще, если беременность проблемная, и есть опасения за состояние ребенка.
Сроки проведения обязательной диагностики
Обязательными УЗИ при беременности можно считать лишь условно. Минздравом России рекомендовано проводить будущим мамам такие исследования, и поэтому они считаются плановыми.
Женщина вправе в любой момент отказаться от прохождения ультразвукового сканирования без объяснения причин . Но прежде, чем принять такое решение, следует хорошо взвесить все возможные риски, ведь отказ от УЗИ - это невозможность установить, правильно ли развивается малыш, нет ли у него грубых аномалий.
За период вынашивания ребенка здоровой женщине с неотягощенным анамнезом показано три плановых исследования.
В первом триместре
УЗИ проводят в рамках первого пренатального скрининга, направленного на выявление рисков появления на свет ребенка с грубыми генетическими и хромосомными аномалиями. Кроме сканирования, женщине предстоит сдать кровь из вены на биохимический анализ.
Ультразвуковое сканирование проводится с 10 по 13 неделю . Оно позволяет увидеть некоторые признаки (врачи называют их «маркерами») вероятных пороков, таких, как синдром Дауна, болезнь Патау, Тернера, синдром Корнелии де Ланге и различных патологий головного и спинного мозга (нервной трубки).
Во втором триместре
УЗИ в середине беременности является частью второго пренатального скрининга, который также включает в себя анализ крови и ультразвуковое исследование. Задачи скрининга те же - поиск маркеров вероятных патологий.
Кроме того, на втором плановом исследовании оцениваются темпы развития малыша и особенности беременности. Проводится такое обследование на сроке с 18 по 21 неделю .
В третьем триместре
Третье плановое УЗИ - это последний дородовый скрининг, который проводится с 30 по 34 неделю беременности . На нем также оценивают развитие и рост ребенка, его предполагаемый вес, положение в полости матки относительно выхода из нее, ведь не за горами роды, и врачам нужно определиться с тактикой родоразрешения.
Показания к внеплановому УЗИ
По необходимости ультразвуковая диагностика может применяться на любом сроке. Например, в самом ее начале - для установления факта самой беременности, для установления факта многоплодной беременности, когда под сердцем у женщины растут двое или трое малышей.
На УЗИ женщины часто ходят по собственному желанию - узнать пол ребенка, посмотреть, как он подрос. У врачей есть определенные показания к проведению внеплановых исследований ультразвуком.
Среди них:
- Уточнение срока беременности . Если женщина не помнит даты начала последней менструации, если у нее нерегулярный цикл, то акушеру понадобится заключение специалиста УЗИ, чтобы установить срок предполагаемых родов.
- Угроза прерывания . Если женщина жалуется на боли, выделения из половых органов, которые не должны быть в норме, на напряжение живота, тонус, если при ручном исследовании на гинекологическом кресле определяется сглаженность и укорочение шейки матки, открытие ее наружного зева, то УЗИ делается в срочном порядке.
- Подозрение на задержку развития малыша, на внутриутробную гибель . Направление в этом случае выдается акушером на основании разницы между размерами матки, высотой ее дна, которые определяются на приеме, и фактическим сроком гестации. Также на УЗИ вне графика отправляют беременных, у которых внезапно изменился характер шевелений ребенка - стал более агрессивным и частым, редким и апатичным или движения крохи в материнской утробе прекратились совсем.
- ЭКО . Женщины, которые смогли забеременеть посредством экстракорпорального оплодотворения, нуждаются в постоянном мониторинге своей беременности. Им УЗИ могут назначать значительно чаще, чтобы просто убедиться, что все проходит хорошо.
- Оценка последствий болезней и лечения . Если женщина в период вынашивания ребенка переболела каким-то инфекционным заболеванием, если она получала назначенное доктором лечение, контрольное УЗИ делают, чтобы оценить, не пострадал ли малыш, все ли с ним в порядке. Если женщине проводились какие-то операции, например, ушивание шейки матки, периодический УЗ-контроль показан практически до самых родов.
Как подготовиться к обследованию?
Как таковая подготовка к УЗИ нужна только на ранних сроках беременности, до 10-12 недели. Как уже говорилось, ультразвук лучше проникает через жидкость, а потому при подготовке к наружному исследованию, выполняемому трансабдоминальным способом, следует это учитывать.
Женщине нужно выпить около полулитра воды примерно за час до диагностики, чтобы наполнить мочевой пузырь. На более поздних сроках в этом не будет необходимости, поскольку околоплодных вод будет более, чем достаточно для того чтобы провести УЗ-сигнал.
На ранних сроках, независимо от того, какой вид обследования предстоит - наружный или вагинальный - следует позаботиться о том, чтобы кишечник не был переполнен каловыми массами и кишечными газами.
Раздутые петли кишечника могут сдавливать органы малого таза, искажая истинные размеры последних. Поэтому перед УЗИ за пару дней не рекомендуется принимать в пищу продуктов, способствующих повышенному газообразованию . К ним относятся бобовые и горох, фасоль, сдобная выпечка, черный хлеб, любые сладости, особенно фабричного производства, газированная вода, кисломолочные продукты в большом количестве.
Утром в день назначенного обследования нужно опорожнить кишечник, если нет позывов к дефекации, следует воспользоваться микроклизмой, например, «Микролакс », а также выпить активированный уголь или «Смекту » (подойдут также «Эспумизан » и «Симетикон») для освобождения кишечника от пузырьков газов.
В такой предварительной подготовке не будет необходимости во втором триместре и на поздних сроках беременности, когда матка вырастет настолько, что сама будет отодвигать кишечник. Тогда никакие газы не смогут исказить истинную картину того, что происходит с малышом.
С собой на УЗИ, если оно проводится планово, следует обязательно взять обменную карту, паспорт, медицинский полис, бумажные салфетки для удаления излишков диагностического геля с живота, а также презерватив, если обследование проводится трансвагинальным методом.
На любой вид ультразвукового сканирования следует захватить с собой чистую пеленку , которую можно будет постелить на гинекологическое кресло (при трансвагинальном обследовании на раннем сроке), на кушетку (при остальных видах УЗИ на других сроках). Желательно иметь при себе сменную обувь и немного денег на случай, если распечатка фотографий малыша в данном кабинете осуществляется на платной основе.
Плановые УЗИ и внеплановые обследования, назначенные врачом, делаются бесплатно. Но некоторые услуги не входят в страховые случаи, предусмотренные медицинским полисом. Так, определение пола во время скрининга - платная услуга , как и распечатывание фото или копирования видеофайла с аппарата на электронный носитель.
Узнать расценки на эти важные для будущих мам возможности УЗИ можно в конкретном медицинском учреждении, где она будет проходить обследование.
Когда можно определить беременность?
Этот вопрос интересует всех женщин, которые мечтают о том, чтобы иметь ребенка и планируют его. Через две недели после овуляции в крови женщины уже повышается уровень специфического гормона ХГЧ, и начинают давать положительные результаты аптечные тесты и лабораторные исследования крови на хорионический гонадотропный гормон. Однако УЗИ на этом сроке ничего не показывает , даже если тест порадовал двойной полоской.
Размер малыша на этом сроке всего около 1 миллиметра, и увидеть его не в состоянии ни один современный аппарат или врач высшей категории. Но уже через неделю такая возможность теоретически появляется , правда, многое в этом зависит от качества сканера и уровня подготовленности врача-диагноста.
Малютка подрастает до 4 миллиметров, у него начинает биться сердце . На УЗИ пока еще не слышно сердцебиения в полном понимании этого слова, но пульсация не должна ускользнуть от взгляда опытного доктора.
Таким образом, самый ранний срок, на котором можно увидеть беременность, – это 7-10 дней после задержки или три недели после овуляции, конечно, если она произошла в срок и имплантация малыша в полость матки не задержалась.
Обычно же ультразвуковое исследование показывает наличие плодного яйца в полости матки с 4 недели после задержки, с 5-6 акушерской недели.
Помимо обычного женского любопытства, которое, как известно, бывает сильнее здравого смысла, на первых неделях беременности УЗИ может понадобиться и по вполне обоснованным медицинским показаниям.
Такая необходимость появляется, если задержка сопровождается кровянистыми выделениями , которые не имеют отношения к очередной менструации, болями. После зачатия, совершенного посредством ЭКО, также необходим УЗИ-контроль в первые недели.
Убедиться в том, что беременность наступила, и плодное яйцо опустилось в матку, как это ему предписано законами природы, нужно и в том случае, если у женщины ранее были выкидыши на ранних сроках, внематочные беременности, замершие беременности в самом начале срока гестации, а также хирургические вмешательства, опухоли и другие гинекологические проблемы, которые могут отразиться на нормальном развитии беременности.
Развитие малыша по неделям
Если бы будущая мама делала УЗИ каждую неделю, начиная с 1 недели беременности, когда малыш еще не зачат, она смогла бы увидеть всю эволюцию человечества на примере одного малютки.
До овуляции УЗИ показывает, как созревает фолликул, после нее - как образуется желтое тело в яичнике - временная железа, задача которой – помочь эмбриону на самых первых неделях его развития ударным гормональным фоном.
Определить плодное яйцо можно с 5 недели беременности . Сердцебиение малыша слышно уже через 3 недели после зачатия. На этом сроке начинается закладка внутренних органов, но их пока увидеть не получится. На 5-6-7 неделе беременности УЗИ показывает только плодное яйцо - одно или два, если малышей несколько. Доктор может измерить его, оценить жизнеспособность.
На 8 неделе беременности кроха уже похож на человечка, правда, размером он всего в виноградинку. У него большая голова и скоро уже отвалится эмбриональный хвостик. Активно формируется личико, ушки, начинается формирование половых органов, но увидеть их пока на УЗИ не получится, поскольку пока речь идет только о формировании внутренних половых желез.
На 9 неделе у малыша есть все органы, хоть они и находятся в зачаточном состоянии. На ультразвуковом обследовании на этом сроке их еще достаточно трудно рассмотреть детально, но в общих чертах уже становится понятно, что у малыша две руки, две ноги, голова, большой живот, есть достаточно хорошо сформированное сердце, печень, почки, легкие.
На 10 неделе ультразвуковой сканер хорошо улавливает движения малыша. Они пока хаотичные, порой непроизвольные, но хороший датчик уже позволяет «подглядеть», чем занимается кроха в утробе.
На 11 неделе у малыша все еще сохраняются выраженные диспропорции тела и головы - голова большая, а тело по сравнению с ней выглядит маленьким и очень худым. Хороший аппарат с высокой детализацией изображения позволит на этом сроке увидеть личико малыша с пока еще широко расставленными глазками, ушами, опущенными ниже привычного для нашего восприятия уровня. С каждым днем черты лица малютки меняются, скоро ушки и глаза встанут на место.
На 12 неделе малыш уже размером со средний лимон. Он уже не эмбрион, а плод. Теперь кроха может порадовать врача и будущую маму, которая смотрит на него через монитор УЗ-аппарата, более активной мимикой, более «осознанными» и точными движениями. Если сканер хороший, то можно пересчитать на ручках малыша пальчики.
На 13 неделе ребенок начинает приобретать половые признаки. Половой бугорок, совершенно одинаковый до этого момента и у мальчиков, и у девочек, становится либо пенисом, либо половыми губами. Теоретически в этот период вполне возможно при помощи ультразвуковой диагностики установить пол малыша , но половые различия еще выглядят слишком маленькими, и не всегда удается точно распознать мальчугана или девочку.
На 14 неделе , если беременная придет на УЗИ, ее малютка может показать все, чему он уже научился . А умеет он многое - сосет палец, играет с пуповиной, реагирует на громкие звуки, незнакомые голоса. Причем, уже можно определить характер малыша. Одни крохи при звуке чужого для него голоса врача начинает оживленно двигаться, а другой - замирает, стараясь спрятаться.
На 15 неделе начинается формирование коры головного мозга, появляются бороздки и извилиины. Теперь с каждым днем малютки будет «умнеть» . А пока малыш занят тем, что активно тренирует свои легкие - вдыхает и выплевывает околоплодную жидкость. Одновременно с этим «тренируется» и пищеварительная система, малыш пьет, писает, начинается формирование первородного кала в кишечнике.
На 16 неделе малыш достигает внушительных размеров - его рост теперь почти 11 сантиметров. При прохождении ультразвукового сканирования врач может отчетливо рассмотреть все внутренние органы ребенка , оценить их и обнаружить некоторые пороки развития, если таковые имеются.
Мама сможет увидеть, как малыш крутит головой и совершает плавательные движения. Его костная и мышечная системы почти сформировались и сейчас устанавливаются нейронные связи между мышцами и головным мозгом. Скоро малютка получит возможность координировать свои движения.
На 17-18 неделе беременности уже можно определить пол ребенка на УЗИ. Причем, точность такого определения будет как никогда высока . На более раннем сроке половых органов почти не было видно, на более поздних малышу станет тесно, и он примет позу с поджатыми к животу ножками или сядет, и рассмотреть половые различия будет еще сложнее.
На 19 неделе беременности малыш начинает покрываться защитной смазкой, которая будет защищать его кожу до самых родов и в первые часы после рождения на свет. У него растут волосы, уже выросли ногти на руках и ногах. Он слышит, видит сны, улыбается, зевает, икает, играет со своими ногами или пуповиной, когда не спит. Любое из этих действий родители смогут увидеть сами, если на этом сроке сделают УЗИ.
На 20-21 неделе кроха полностью сформирован и уже начинает напоминать новорожденного. Теперь все его органы и части тела будут только расти, новых образовываться не будет. Растет кроха быстро, уже сейчас он достигает 25 сантиметров от макушки до пяток .
На ультразвуковой диагностике в этот период практически безошибочно определяется пол малыша. Если сделать объемное цветное УЗИ, то можно увидеть потрясающую по своим проявлениям богатую мимику ребенка - он знает столько гримасок, что любоваться ими можно очень долго.
На 22-23 неделе ребенок может продемонстрировать увеличившийся в десять раз головной мозг. Его формирование завершилось, теперь полным ходом будет идти «отладка» центральной нервной системы.
Малыш начинает постепенно накапливать подкожный жир, но пока еще выглядит достаточно худым. Это не должно пугать будущую маму, очень скоро появятся и «щечки», и «ямочки».
На 24-25 неделе беременности на УЗИ можно увидеть вполне развитого, большого ребенка, вес которого приближается к килограмму. На этом сроке определяется, кем будет ребенок - левшой или правшой , поскольку он уже отдает предпочтение одной ручке, совершая свои движения.
На УЗИ видно, как малыш сжимает кулачки, во сне подкладывает их под щечку, на этих сроках врачи уже более внимательно изучают структуру плаценты, чтобы распознать раннее ее старение, если оно будет происходить.
На 26-27 неделе малыш активно растет и прибавляет в весе. У него практически автономно работает эндокринная система, начинается становление иммунитета . Во время прохождения ультразвукового сканирования ребенок уже не будет демонстрировать сальто и кульбиты, поскольку ему становится тесно в матке.
На 28-30 неделе малыш впервые может порадовать маму пухлыми щечками, ведь он уже накопил достаточное количество подкожного жира. Насладиться этим зрелищем можно и на обычном, двухмерном УЗИ, но впечатления, полученные от трехмерного, не идут ни в какое сравнение. Кроха подрос, его вес - более килограмма, а рост уже около 40 сантиметров.
На 30-33 неделе стоит посетить цветное УЗИ, чтобы увидеть, как изменилась кожа малыша. Она перестала быть красной, морщинки разгладились за счет подкожной жировой клетчатки. Исследование на этом сроке имеет большое значение, ведь большинство малышей к 33 неделе уже занимают то положение в полости матки, из которого они скоро соберутся появиться на свет.
На 34-37 неделе кроха больше спит, собирается с силами, скоро ему предстоит важное событие - собственное рождение. Внешне ребенок на этом сроке меняется мало, рост его замедляется, интенсивным остается только набор веса. На УЗИ оценивают плаценту, пуповину, от их состояния в последние недели беременности зависит многое.
На 38-40 неделе малыш выглядит точно так же, как при рождении. Многие мамочки сохраняют фото с 3D-УЗИ на этом сроке и сравнивают их с фото в первые дни после рождения малыша.
Двигательной активности на обследовании от малыша ждать не приходится, ему очень тесно. Но вот мимика и гримаски буквально спасают ситуацию - если их удастся запечатлеть на снимке, это будет один из лучших снимков в семейном альбоме.
Расшифровка УЗИ - основные правила и термины
Вопросы расшифровки результатов ультразвукового исследования волнуют всех без исключения беременных. Всегда хочется быть уверенной, что ребенок развивается согласно сроку, что с ним все в порядке.
Чтобы разобраться в протоколе УЗИ, не нужно иметь больших познаний в области медицины. Достаточно понимать, какими терминами пользуется диагност, и что они обозначают. Все представленные данные мы публикуем исключительно для ознакомления, ставить себе самой диагнозы будущей маме не рекомендуется. УЗИ должен расшифровывать только врач.
В первом триместре
В первой трети срока вынашивания в протоколе УЗИ особая роль отведена расположению и размерам плодного яйца. Именно его развитие на начальных сроках дает наиболее точное представление о протекании беременности.
Для характеристики этого параметра используется определенная величина - СВД (средний внутренний диаметр плодного яйца). Его измеряют примерно до 10 недели беременности, после этого срока основным параметром выступает другой размер - КТР.
СВД очень важно в диагностике неразвивающейся беременности, анэмбрионии , когда малыш по каким-то причинам погиб на самых начальных этапах беременности, если зародыша в плодном яйце вообще нет, а также при угрозе выкидыша или начавшегося выкидыша.
Копчико-теменной размер плода представляет собой отрезок от копчика до темени. Он является основным параметром, свидетельствующем о темпах роста крохи вплоть до 15-16 недели. На ранних сроках также измеряется диаметр желточного мешочка, который выполняет функцию пищевого склада для малыша.
В первой трети срока вынашивания малыша главная задача ультразвукового сканирования - выявить возможные проблемы в формировании и развитии малютки, чтобы у женщины был выбор - оставить ребенка или сделать аборт по медицинским показаниям, если у малыша будут обнаружены патологии.
Для этого измеряют длину костей носа (ДНК) и толщину воротникового пространства (ТВП). Это и есть те самые маркеры, которые могут говорить о риске развития патологий.
Во втором и третьем триместрах
Со второго триместра в протокол УЗИ входят новые понятия и малопонятные на первый взгляд аббревиатуры - БПР, ДБК и т. д. Эти сокращения обозначают основные размеры, ведь кроха подрос , и доктор уже не измеряет его рост от копчика до темени целиком. Получить представление о пропорциях тела малыша можно по отдельным его частям.
Главные параметры - продольный и поперечный размеры головки. По ним сверяют сроки беременности, уточняют дату предполагаемых родов, их пропорции могут говорить о возможных проблемах со здоровьем ребенка.
Продольный размер от лобной до затылочной кости называется лобно-затылочным (ЛЗР), а поперечный - от виска до виска - именуется бипариентальным (БПР). Их нельзя рассматривать по отдельности, при расшифровке протокола УЗИ оба размера учитываются совокупно.
Также измерению подлежат парные кости - это кости бедра (ДБК), кости голени (ДКГ), а также плечевая кость (ДПК) и кость предплечья (ДКП). О развитии малыша косвенно могут говорить о окружность животика малютки (ОЖ), и диаметр его грудной клетки.
Все эти размеры в совокупности позволяют программе, заложенной в сканер, рассчитать предполагаемый вес плода, который в протоколе может быть указан под аббревиатурой ПМП.
Также исследуется толщина плаценты, индекс амниотической жидкости - количество вод (ИАЖ). На седьмом месяце при помощи УЗДГ исследуется кровоток в маточных сосудах и плаценте.
Ближе к родам эти параметры приобретают решающее значение, как и анатомические особенности женщины - особенности лонного сочленения, размеры малого таза.
Как определяется норма?
Соответствие или несоответствие размеров малыша нормам определяется по специальным диагностическим таблицам, которыми пользуются все врачи-диагносты. В большинстве современных сканеров эта информация заложена в программу, поэтому она сама указывает, какие значения соответствуют сроку, а какие - нет.
Небольшие отклонения от указанных значений обычно не имеют диагностического веса . Для того чтобы говорить о том, что темпы роста малыша отстают от среднестатистических параметров, отставание должно быть значительным - две и более недели. Поэтому если малютка отстает на неделю по УЗИ, никто тревогу бить не будет, и будущим мамам делать это рекомендуется.
Выявленные отклонения и пороки обязательно нуждаются в подтверждении, на основании одного только УЗИ диагнозы не ставят . Если доктор заподозрил у крохи гипоплазию носовых костей, потребуется консультация генетика и проведение более точных, например, инвазивных диагностических процедур.
Если исследование показало разную длину костей голени или двойной контур головки, обязательно потребуется еще одно - экспертное УЗИ, чтобы исключить человеческий фактор и банальные ошибки устаревшей техники.
При выяснении, соответствует ли ребенок норме, учитываются его возможные наследственные черты внешности, ведь есть крупные и миниатюрные родители, с длинными или курносыми носами, соответственно, и дети все разные, и эта разность становится особенно заметной во 2 и 3 триместре беременности.
Поэтому длинный или короткий носик, длинные или короткие ножки - черта индивидуальная, главное, чтобы тело малыша было пропорциональным, а внутренние органы работали без перебоев . Сами таблицы, по которым сопоставляются данные, представлены ниже.
Нормы параметров по неделям в таблице
Срок, нед | БПР, мм | ЛЗР, мм | ДБК, мм | ДКГ, мм | Плечевая кость, мм | Кость предплечья, мм | ОЖ, мм | Окружность головы, мм |
Не опред. | ||||||||
Не опред. | ||||||||
 Длина костей носа и ТВП в первом триместреО вреде и осложненияхО вреде ультразвукового исследования для беременных споры идут не один десяток лет. Нужно сказать, что официальных доказательств вреда или безвредности этого диагностического метода не существует в природе. Врачи долгие годы наблюдают за беременными, которые проходят такие процедуры, и пока так и не удалось установить фактов негативного влияния на развитие ребенка. Поэтому и считается, что УЗИ можно делать столько раз, сколько того требует ситуация. Однако по сей день неизученным остается влияние ультразвуковых волн на дальнейшее развитие ребенка, на его состояние через 20, 30, 50 лет после рождения. Проверить это научными методами нет возможности, именно на этот факт и ссылаются противники ультразвуковой диагностики при беременности.
Многочисленные отзывы и вопросы будущих мам на женских и родительских форумах в интернете касаются проблем осложнений после прохождения этого вида диагностики. Трансабдоминальное УЗИ обычно никаких негативных воздействий на состояние женщины и ее малыша не оказывает. Редко после внешнего исследования возникает небольшой и непродолжительный повышенный тонус матки , который быстро проходит. Его специалисты не склонны связывать именно с УЗИ, чаще всего причина повышенного тонуса - в волнении и нервных переживаниях, с которыми будущая мама отправлялась на исследование. Трансвагинальное УЗИ может вызывать некоторые «побочные» явления. Обычно будущие мамы жалуются на то, что болит живот после обследования, появляются коричневые выделения , а также на скудные розовые и прозрачные выделения.
С чем могут быть связаны такие «последствия», ответить однозначно трудно. Специалисты склонны считать, что в большинстве своем всему виной сама беременность. Под влиянием гормона прогестерона слизистые оболочки влагалища становятся более рыхлыми, ранимыми. Нанести микротравмы может даже ультразвуковой датчик . Было бы неправильным винить УЗИ в состоявшемся после исследования выкидыше или возникновении угрозы, если кровянистые выделения не прекращаются двое и более суток после прохождения диагностических мероприятий. Если такое произошло, то, по мнению большинства врачей, ультразвуковая диагностика просто совпала с началом патологических изменений в организме беременной. На женских форумах, испуганной беременной, конечно, сразу начнут рассказывать ужасы о реальных и вымышленных персонажах, а также приводить в пример найденные на просторах интернета статьи о том, что ультразвук пагубно влияет на ДНК. Официальной науке такие данные не известны. А потому проводить параллель между болями и выделениями и пройденным накануне ультразвуковым обследованием не стоит .
Точность диагностикиУЗИ, хоть и считается одним из самых информативных методов обследования беременных, не считается высокоточным диагностическим методом. Его точность, в зависимости от качества аппарата и квалификации врача-диагноста, колеблется между 70 и 90% . Не стоит полагать, что такая диагностика ответит на все вопросы, которые могут возникнуть. Видна ли гипоксия плода, видно ли на УЗИ ДЦП или диабетическую фетопатию - всё это вопросы, которые не имеют к реальным целям исследования никакого отношения. УЗИ не ставит диагнозов. Методика позволяет лишь обнаружить некоторые тревожные признаки, которые могут указывать на наличие нарушений, патологий, аномалий. И вовсе не факт, что подозрения подтвердятся.
В следующем видео вас ждет больше информации об УЗИ.
|
На каких сроках делают узи при беременности? С какой целью проводится исследование? Ведь так важно знать, что ребенку ничего не угрожает, а его формирование происходит без патологий, поэтому ультразвук применяется в обязательном порядке и не редко по показаниям.
Когда делать УЗИ при беременности
Значимость ультразвукового исследования для оценки состояния плода и внутренних органов матери неоценимо. Диагностический метод безопасный и безболезненный для беременной. Принцип работы аппарата основан на использовании ультразвуковых волн, которые передаются через датчик, отражаются от тканей различной плотности, таким образом, на экране появляется изображение внутренних органов.Обязательные ультразвуковые исследования положено проводить на различных сроках. Первое обследование врач назначает на 11-13 неделе, следующее – 20-24 недели и последнее на 31-34 неделях. Лучше придерживаться именно этих сроков, но не редко возникают ситуации, когда делать узи при беременности требуется внепланово, при подозрении на какую-либо патологию.
Если возникает необходимость провести исследование раньше второго триместр, для подтверждения беременности или в случае неудовлетворительных анализов, то используют вагинальное УЗИ. Такой способ подразумевает обследование с введением датчика во влагалище, метод достаточно безопасный и максимально информативный. Уже с 3 недели после зачатия можно рассмотреть плодное яйцо, которое крепится в полости матки, а с 5-6 недели проводят ультразвук сердца плода, которое начинает биться.
График УЗИ всегда зависит от состояния беременной женщины. В основном, при нормальном течении это три обследования за весь 9-ти месячный период, но если требуется диагностика заболеваний, которые невозможно подтвердить только анализами, то дополнительно применяется ультразвук.
Диагностика позволяет определить состояние и размер эмбриона, функциональность плаценты, оцениваются риски возникновения врожденных пороков развития, на последних месяцах ультразвук помогает достоверно узнать расположение плода внутри утробы, что становится важно во время начала родовой деятельности.
УЗИ - 1 триместр беременности
Первичное ультразвуковое исследование всегда назначается в период с 11 по 14 неделю беременности. В отдельных ситуациях можно делать 1 УЗИ раньше этого срока, ситуацию связывают с любыми отклонениями во время гестации. Часто ранний ультразвук требуется:- при подозрении на внематочную или замершую беременность;
- в случае наличия в анамнезе выкидышей;
- плохое самочувствие и возникновение кровянистых выделений;
- после зачатия с помощью ЭКО.
Кроме того, расшифровка подразумевает оценку развития ребенка и соответствие параметров принятым нормам. Изучается анатомическое строение, проводятся все необходимые замеры, в том числе КТР (копчико-теменной размер).
У матери с помощью ультразвука просматриваются внутренние органы, проводится УЗИ почек и печени, чтобы оценить их состояние, так как по мере роста плода нагрузка на эти органы значительно возрастает.
УЗИ - 2 триместр беременности
Сроки проведения УЗИ беременности 2 триместра соответствуют 20-24 неделе гестации. На этом этапе смотрят и отслеживают:- рост и набор массы плода в динамике по сравнению с показателями первого исследования;
- более точно определяются внутриутробные пороки;
- диагностируется количество околоплодных вод;
- проводится оценка плацентарной оболочки.
Во время расшифровки исследования специалисты оценивают кровообращение между матерью, плацентой и плодом, проводят изучение плаценты по степени зрелости, ее структуре и расположению, так как от этих параметров зависит нормальное внутриутробное формирование. Зачастую утолщение плацентарной оболочки связывают с инфекционными и патологическими процессами в организме или с наличием сахарного диабета.
УЗИ 3 триместр
УЗИ в третьем триместре делают на сроке от 31 до 34 недели вынашивания, чтобы исключить наличие патологических процессов или быть готовыми к осложнениям по мере развития родовой деятельности. На ультразвуке смотрят размеры плода, месторасположение по отношению к шейке матки, рассчитывают более точный срок родоразрешения.В основном расшифровка 3-го триместра беременности связана с функциональными особенностями плацентарной оболочки. Изучается место расположения плаценты и степень зрелости, так как от этих параметров зависит не только выбор способа родов, но и дальнейшее развитие малыша. Последнее узи помогает оценить формирование внутренних органов младенца, насколько он готов к самостоятельной жизнедеятельности. В случае обнаружения гипоксии или недостаточного питания назначается медикаментозная терапия, а врачи готовятся к оказанию экстренной помощи сразу после его рождения.
Во время беременности каждая женщина с нетерпением ждет очередного ультразвукового исследования: ведь это так здорово видеть на экране монитора, как твой малыш сосет пальчик, зевает или сладко спит. Но кроме знакомства с крохой еще до рождения, УЗИ позволяет с самых ранних сроков информативно и безопасно наблюдать за его развитием, а также оценивать состояние здоровья будущей мамы.
С какой целью и как проводится УЗИ при беременности?
Ультразвуковое исследование проходят все беременные женщины для:
- подтверждения беременности
- оценки состояния плода и диагностики аномалий его развития
- измерения размеров плода
- исследования расположения и строения плаценты и пуповины
- оценки объема околоплодных вод
- оценки кровотока в матке, плаценте и сосудах
- оценки состояния яичников, стенок и шейки матки
УЗИ проводится двумя основными способами - трансабдоминально (через переднюю стенку живота) и трансвагинально (датчик вводят во влагалище), при этом более точным способом считается второй. Перед началом исследования на излучатель врач наносит тонкий слой специального геля, способствующего лучшему проникновению волн в брюшную полость женщины.
В какие сроки проводится УЗИ?
При нормально протекающей беременности по международным нормам рекомендуется проходить ультразвуковое исследование в следующие плановые сроки:
Однако при необходимости получения дополнительной информации о состоянии ребенка количество исследований может быть увеличено, но делать их следует не при желании просто лишний раз увидеть своего ребенка, а только по усмотрению ведущего беременность врача.
УЗИ в первом триместре
Довольно часто УЗИ проводится 2 раза - на самом раннем сроке и в 11-13 недель.
На ранних сроках врачи:
- исключают внематочную беременность
- оценивают количество и размеры плодного яйца (внутренний диаметр, копчико-теменной размер эмбриона)
- определяют срок беременности
- оценивают наличие сердцебиения у эмбриона и его двигательную активность
- изучают амнион, хорион, пуповину и желточный мешок
- оценивают наличие патологий половых органов матери (аномалии строения матки, образования яичников, миомы, внутриматочные патологии)
- проводят диагностику осложнений беременности (угроза прерывания, начавшийся или полный аборт, пузырный занос)
- Как правило, плодное яйцо определяется в матке с 3-й недели от зачатия, в 4-5 недель в нем уже виден эмбрион. На этом же сроке можно уже определить биение его сердца, а оценить двигательную активность - с 7-8 недель.
- Желточный мешок составляет около 2-6 мм, исчезнуть он должен к 12 неделям. Отсутствие желточного мешка или раннее его исчезновение - признаки неблагополучия.
- В дополнение к указанным показателям в 11-14 недель оценивается наличие грубых пороков развития (анэнцефалия, аномалии скелета и др.), а также маркеров хромосомных патологий (синдрома Дауна, Тернера, Эдвардса и др.). Данные этого УЗИ в сочетании с биохимическим скринингом I триместра позволяют выявлять до 95% детей с подобными аномалиями.
УЗИ во втором триместре
В этот период УЗИ проводится в 20-24 недели. В некоторых клиниках дополнительно делают УЗИ в 16-18 недель (оно включено в состав так называемого «тройного теста» - второго биохимического скрининга).
На этих сроках беременности УЗИ позволяет определить:
- динамику роста размеров (оценивают окружность головы и живота, длину бедренной кости) и массы плода
- ороки внутриутробного развития (наличие вертрикуломегалии, пиелоэктазии, аномалий форм черепа и мозжечка и др.)
- расположение, толщину и структуру плаценты
- количество околоплодных вод
- Обязательно проводится допплерометрия, позволяющая оценить кровоток между матерью, плацентой, плодом и выявить наличие гипоксии. Определяется и расположение плаценты: при ее предлежании, которое может стать причиной кровотечений или отслойки, показано повторять УЗИ каждые 4 недели. Окончательное заключение делают только в конце беременности.
- Также врачи измеряют длину цервикального канала, шейки матки и оценивают риск преждевременных родов. С большой достоверностью смогут они определить и пол малыша.
УЗИ в третьем триместре
На этом сроке УЗИ позволяет выявить:
- задержку и ранее не обнаруженные пороки внутриутробного развития
- нарушения функционального состояния плода и кровотока
- окончательное расположение плаценты и степень ее зрелости
- изменения состоятельности послеоперационных рубцов на матке
- К этому времени плод обычно уже занимает то положение, в котором будет рождаться, поэтому также определяют его предлежание (тазовое или головное), обвитие пуповиной, делают прогноз его массы при рождении и уточняют срок родов. Важное диагностическое значение имеет и количество амниотической жидкости: маловодие или многоводие могут быть признаками инфекции или нарушений развития плода.
- Для оценки функционального состояния плода используют биофизический профиль - комплексную оценку данных, полученных при УЗИ и кардиотокографическом исследовании.
УЗИ в 3D и 4D-формате: в чем особенности?
Трех- и четырехмерные УЗИ - это новые методы, которые позволяют увидеть объемное изображение ребенка. 3D-исследование может применяться для подтверждения некоторых дефектов развития (к примеру, волчья пасть или заячья губа), а 4D-исследование показывает малыша в движении. Основное предназначение таких форматов УЗИ - эстетическое удовольствие родителей, а для определения пороков развития у обычного двухмерного УЗИ преимуществ, как правило, больше.
Вредно ли УЗИ при беременности?
На этот вопрос до сих пор нет однозначного ответа. За годы проведения таких исследований не выявлено их вредного влияния на плод, однако периодически учеными выдвигаются подобные гипотезы. По этим причинам специалисты рекомендуют проходить обследование лишь в установленные сроки, предпочитая не направлять будущих мам без особых показаний на УЗИ хотя бы до 10-12 недель.
Ультразвуковое исследование (эхография, сканирование) - единственный высокоинформативный, безопасный неинвазивный метод, позволяющий проводить динамическое наблюдение за состоянием плода с самых ранних этапов его развития.
ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА УЗИ
В основе ультразвуковой диагностики лежит обратный пьезоэлектрический эффект. Ультразвуковые волны, поразному отражаясь от органов и тканевых структур, улавливаются приёмником, расположенным внутри датчика, и преобразуются в электрические импульсы. Данные импульсы воспроизводятся на экране пропорционально расстоянию от датчика до соответствующей структуры.
В акушерстве наибольшее распространение получили два основные метода: трансабдоминальное и трансвагинальное сканирование. При трансабдоминальном сканировании применяют датчики (линейные, конвексные) с частотой 3,5 и 5,0 мГц, при трансвагинальном - секторальные датчики с частотой 6,5 мГц и выше. Использование трансвагинальных датчиков позволяет в более ранние сроки установить факт беременности, с большей точностью изучить развитие плодного яйца (эмбриона и экстраэмбриональных структур), уже с I триместра диагностировать большинство грубых аномалий развития эмбриона/плода.
ЦЕЛЬУЗИ
Основные задачи эхографии в акушерстве:
· установление факта беременности, наблюдение за её течением;
· определение числа плодных яиц;
· эмбриометрия и фетометрия;
· диагностика аномалий развития плода;
· оценка функционального состояния плода;
· плацентография;
· осуществление контроля при проведении инвазивных исследований [биопсии хориона, амниоцентеза, кордоцентеза, внутриутробной хирургии (фетохирургии)].
Задачи УЗИ в I триместре беременности:
· установление маточной беременности на основании визуализации плодного яйца в полости матки;
· исключение внематочной беременности;
· диагностика многоплодной беременности, типа плацентации (бихориальная, монохориальная);
· оценка роста плодного яйца (средний внутренний диаметр плодного яйца, КТР эмбриона/плода);
· оценка жизнедеятельности эмбриона (сердечной деятельности, двигательной активности);
· исследование анатомии эмбриона/плода, выявление эхомаркёров хромосомной патологии;
· изучение экстраэмбриональных структур (желточного мешка, амниона, хориона, пуповины);
· диагностика осложнений беременности (угрожающий аборт, начавшийся аборт, полный аборт, пузырный занос);
· диагностика патологии гениталий (миом матки, аномалий строения матки, внутриматочной патологии, образований яичников).
Задачи УЗИ во II триместре беременности:
· оценка роста плода;
· диагностика пороков развития;
· исследование маркёров хромосомной патологии;
· диагностика ранних форм ЗРП;
· оценка локализации, толщины и структуры плаценты;
· определение количества ОВ.
Задачи УЗИ в III триместре беременности:
· диагностика пороков развития с поздней манифестацией;
· определение ЗРП;
· оценка функционального состояния плода (оценка двигательной и дыхательной активности, допплерометрия кровотока в системе «мать–плацента–плод»).
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ УЗИ
Ультразвуковой скрининг беременных в нашей стране проводится в сроки 10–14, 20–24 и 30–34 нед.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УЗИ
Диагностика маточной беременности при УЗИ возможна с самых ранних сроков. С 3-й недели от зачатия в полости матки начинает визуализироваться плодное яйцо в виде эхонегативного образования округлой или овоидной формы диаметром 5–6 мм. В 4–5 нед возможна визуализация эмбриона - эхопозитивной полоски размером 6–7 мм. Головка эмбриона идентифицируется с 8–9 нед в виде отдельного анатомического образования округлой формы средним диаметром 10–11 мм.
Наиболее точный показатель срока беременности в I триместре - КТР (рис. 11-1). В табл. 111 приведены гестационные нормативы КТР при неосложнённой беременности.
Рис. 11-1. Копчико-теменной размер эмбриона.
Средняя ошибка в определении срока беременности при измерении плодного яйца составляет ±5 дней, КТР - ±2 дня.
Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки беременности основывается на регистрации его сердечной деятельности и двигательной активности. При УЗИ регистрировать сердечную деятельность эмбриона можно с 4– 5 нед. ЧСС постепенно увеличивается с 150–160 в минуту в 5–6 нед до 175–185 в минуту в 7–8 нед с последующим снижением до 150–160 в минуту к 12 нед. Двигательную активность оценивают с 7–8 нед.
Таблица 11-1. Копчико-теменные размеры эмбриона/плода в I триместре беременности
С 4–5 нед беременности определяется желточный мешок, величина которого варьирует от 6 до 8 мм. К 12 нед происходит физиологическая редукция желточного мешка. Отсутствие желточного мешка и его преждевременная редукция - прогностически неблагоприятные признаки.
С помощью трансвагинальной эхографии в I триместре беременности диагностируют грубые ВПР - анэнцефалию, грыжу спинного мозга, скелетные аномалии, мегацистис и др. В 11–14 нед крайне важно выявление эхомаркёров хромосомной патологии - воротникового отёка, гипоплазии/отсутствия носовой кости, неиммунной водянки плода, несоответствия КТР эмбриона сроку беременности.
При изучении роста и развития плода во II и III триместрах беременности проводят фетометрию (измерение размеров плода). Обязательный объём фетометрии включает измерение бипариетального размера и окружности головки, диаметров или окружности живота, а также длины бедренной кости (длину трубчатых костей измеряют с обеих сторон) (рис. 11-2). Нормативные гестационные показатели фетометрии приведены в табл. 11-2. На основании указанных параметров возможно определение предполагаемой массы плода.
Рис. 11-2. Фетометрия.
а - измерение бипариетального размера и окружности головы;
б - измерение окружности живота;
в - определение длины бедренной кости.
Таблица 11-2. Фетометрические параметры во II и III триместрах беременности
| Срок беременности, нед | Бипариетальный размер, мм | Окружность живота, мм | Длина бедренной кости, мм |
| 14 | 24 | 61 | 12 |
| 15 | 28 | 72 | 16 |
| 16 | 32 | 78 | 20 |
| 17 | 36 | 96 | 24 |
| 18 | 39 | 108 | 27 |
| 19 | 43 | 120 | 30 |
| 20 | 47 | 138 | 33 |
| 21 | 50 | 144 | 36 |
| 22 | 53 | 162 | 39 |
| 23 | 56 | 168 | 41 |
| 24 | 59 | 186 | 44 |
| 25 | 62 | 198 | 46 |
| 26 | 65 | 204 | 49 |
| 27 | 68 | 216 | 51 |
| 28 | 71 | 228 | 53 |
| 29 | 73 | 240 | 55 |
| 30 | 75 | 248 | 57 |
| 31 | 78 | 259 | 59 |
| 32 | 80 | 270 | 61 |
| 33 | 82 | 278 | 63 |
| 34 | 84 | 288 | 65 |
| 35 | 86 | 290 | 67 |
| 36 | 88 | 300 | 69 |
| 37 | 89 | 306 | 71 |
| 38 | 91 | 310 | 73 |
| 39 | 93 | 324 | 74 |
| 40 | 94 | 325 | 76 |
При проведении эхографии во II и III триместрах исследуют структуры головного мозга, скелет, лицевой череп, внутренние органы плода: сердце, лёгкие, печень, желудок, кишечник, почки и надпочечники, мочевой пузырь.
Благодаря УЗИ возможно диагностировать большинство аномалий развития плода. Для детальной оценки анатомии плода дополнительно используют трёхмерную эхографию, позволяющую получить объёмное изображение изучаемой структуры.
Спектр эхомаркёров хромосомной патологии плода, выявляемых во II триместре беременности, включает в себя изменения со стороны различных органов и систем: вентрикуломегалия, кисты сосудистых сплетений боковых желудочков, аномальные формы черепа и мозжечка («клубника», «лимон», «банан»), гиперэхогенный кишечник, пиелоэктазия, единственная артерия пуповины, симметричная форма ЗРП.
С помощью УЗИ можно детально изучить плаценту и получить необходимую информацию о её локализации, толщине, структуре.
Локализация плаценты в различные сроки беременности изменяется изза «миграции» от нижнего сегмента к дну матки. При обнаружении предлежания плаценты до 20 нед беременности УЗИ необходимо повторять каждые 4 нед.
Окончательное заключение о расположении плаценты следует делать в конце беременности.
Важный показатель состояния плаценты - её толщина. Для толщины плаценты характерна типичная кривая роста по мере развития беременности. К 36–37 нед рост плаценты прекращается. В дальнейшем при физиологическом течении беременности её толщина уменьшается или остаётся на том же уровне, составляя 3,3–3,6 см.
Ультразвуковые признаки изменений в плаценте в разные сроки беременности определяют по степени её зрелости по P. Grannum (табл. 11-3).
Таблица 11-3. Ультразвуковые признаки степени зрелости плаценты
Изменения структуры плаценты могут быть в виде кист, которые визуализируются как эхонегативные образования различной формы и величины.
Ультразвуковая диагностика ПОНРП основывается на выявлении эхонегативного пространства между стенкой матки и плацентой.
УЗИ используют также для диагностики состоятельности послеоперационного рубца на матке. О состоятельности рубца свидетельствуют однородная структура тканей и ровные контуры нижнего сегмента матки, толщина его не менее 3–4 мм. Несостоятельность рубца на матке диагностируют на основании выявления дефекта в виде глубокой ниши, истончения в области предполагаемого рубца, наличия большого количества гиперэхогенных включений (соединительная ткань).
С помощью УЗИ получают ценную информацию о состоянии шейки матки во время беременности и о риске преждевременных родов. При трансвагинальной эхографии, которая имеет существенные преимущества перед пальцевым исследованием шейки матки и трансабдоминальной эхографией, возможно определение длины шейки матки на всём протяжении, состояния внутреннего зева, цервикального канала (рис. 11-3).
Рис. 11-3. Изучение состояния шейки матки при трансвагинальной эхографии.
Одним из методов диагностики во время беременности является ультразвуковое исследование — УЗИ. Сколько раз будущая мама должна пройти это исследование, какую информацию дает УЗИ в зависимости от сроков его проведения и в каких случаях количество исследований возрастает?
Ультразвуковое исследование проходят практически все будущие мамы, причем не менее трех раз за всю беременность — при условии, что женщина встала на учет в женскую консультацию на небольшом сроке (до ) и выполняет все рекомендации врача акушера-гинеколога, ведущего ее беременность, что отражено в соответствующих нормативных документах Министерства здравоохранения РФ. Однако многим женщинам это исследование проводится чаще.
Сразу стоит сказать о том, что акушерское ультразвуковое исследование (исследование, проводимое во время беременности) — очень важный и информативный метод диагностики, помогающий ответить на многие вопросы и позволяющий выявить те или иные отклонения во внутриутробном развитии плода.
Само исследование абсолютно безболезненно: пациентка не ощущает какого-либо дискомфорта, кроме двигающегося по ее животу датчика. Многочисленные научные данные свидетельствуют о практически полной безвредности УЗИ для здоровья как будущей мамы, так и ее малыша. В частности, было показано, что дозы и интенсивность ультразвукового воздействия во время стандартного акушерского исследования не оказали негативного воздействия на эмбрионы лабораторных животных и хромосомы живых клеток. Учитывая безопасность и высокую информативность данного исследования, Всемирная организация здравоохранения рекомендует проведение УЗИ во время беременности не менее 3 раз.
Однако будущим мамам злоупотреблять ультразвуковыми исследованиями по собственной инициативе не стоит. Например, не следует бегать десятки раз на исследование только для того, чтобы уточнить пол малыша, оценить его вес и размеры. Согласитесь, трудно представить, чтобы беременная лишний раз пошла сдавать кровь из любопытства, без назначения врача, для ультразвукового исследования тоже определены сроки и показания.
Первое УЗИ
Первое ультразвуковое исследование необходимо пройти на сроке . Следует сказать, что при необходимости УЗ-исследование проводят и на более раннем сроке беременности, Очень часто до УЗИ проводится с целью подтверждения факта беременности. Это может быть необходимо при наличии у пациентки нарушений менструального цикла до беременности: при длительных задержках менструаций, при задержке менструации, но отрицательном домашнем тесте на беременность.
Перечислим ситуации, которые являются показанием для обязательного проведения УЗ-сканирования до :
- кровотечение из половых путей различной интенсивности;
- боли внизу живота;
- подозрение на неразвивающуюся беременность (несоответствие размера матки при влагалищном исследовании предполагаемому сроку беременности);
- невынашивание беременности в анамнезе (если у женщины ранее уже была неразвивающаяся беременность, выкидыш на раннем сроке и т.д.);
- беременность, наступившая в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий — ВРТ (ЭКО — экстракорпорального оплодотворения — оплодотворения в пробирке и т. п.);
- пороки развития плода во время предыдущих беременностей;
- возможная многоплодная беременность (такая ситуация может ожидаться при проведении пациентке стимуляции овуляции — введении при подготовке к беременности больших доз гормональных препаратов для стимуляции роста и созревания фолликула).
Одним из важных моментов проведения УЗИ в первом триместре беременности является возможность диагностики пороков развития эмбриона, выявляемых уже на раннем сроке, порой не совместимых с жизнью или тяжело инвалидизирующих будущего ребенка. При подозрении на наличие порока развития эмбриона во время проведения УЗИ в первом триместре для подтверждения или опровержения диагноза возникает необходимость использования инвазивных методов диагностики — исследование околоплодных вод, реже — биопсия хориона (взятие ткани хориона — будущей плаценты — на исследование).
Ранняя диагностика врожденных пороков в первом триместре беременности важна еще и потому, что при возникновении необходимости прервать беременность ущерб организму наносится гораздо менее значительный, чем прерывание беременности на более поздних сроках. Существуют УЗ-показатели, которые информативны только на ранних сроках беременности. Например, измерение шейно-воротникового пространства проводится на , на более поздних сроках это исследование не несет никакой значимой информации или размер плода является информативным для установления по нему срока беременности до , далее на размер плода уже могут влиять наследственные особенности. Например, у высоких родителей ребенок с большой долей вероятности родится высоким и не будет вписываться в среднестатистические параметры.
Второе УЗИ
При нормальном течении беременности следующее плановое УЗИ проводится в промежутке с . Однако в период с беременности может потребоваться дополнительное исследование. Его проводят в том случае, если выявлены изменения уровня гормонов, сдаваемых в плановом порядке всеми беременными сначала в , потом в (ПАПП-А, АФП, (ß-ХГЧ, эстриол).
Одной из наиболее важных задач УЗИ во втором триместре беременности по-прежнему остается выявление врожденных пороков развития плода. В этот период беременности размеры самого плода, его органов и систем (сердца, печени, почек и т.д.) позволяют врачу, проводящему исследование, более детально и прицельно проводить осмотр и выявлять возможные нарушения в их развитии. Важным является также изучение состояния плаценты (наличие в ней кист, кальцификатов (небольшие отложения кальция в ткани плаценты), которые могут нарушать ее нормальное функционирование, оценка ее размеров и т. д. Эти параметры очень значимы для определения дальнейшей тактики ведения беременности, так как плацента является важным звеном взаимодействия будущей мамы и малыша, помогая последнему уже внутриутробно получать необходимые питательные вещества, витамины, требующиеся для его нормального роста и развития. Оценивается количество околоплодных вод, так как его изменение, как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения, может говорить о неблагоприятном течении беременности и требует дальнейшего, более углубленного обследования будущей мамы. В будущим родителям, вероятно, сообщат пол малыша, хотя в некоторых случаях эту новость можно узнать еще в первом триместре.
Инвазивными называются диагностические и лечебные процедуры с проникновением в ткани организма, например, внутримышечный укол тоже является инвазивной процедурой.
Третье УЗИ
При отсутствии каких-либо отклонений от нормативных показателей следующее УЗИ по плану проводят в промежутке с , а допплерометрию — не ранее чем через месяц, так как развитие каких-либо нарушений кровообращения происходит постепенно и диагностически значимыми они становятся в течение месяца, если за это время этого срока не возникли какие-либо другие осложнения, например не появились изменения в гемостазиограмме (исследование крови на свертываемость). В этом случае доктор будет рекомендовать проведение допплерометрии ранее намеченного срока. Если во время проведения исследований выявлены какие-либо нарушения (снижение кровотока в исследуемых сосудах, отставание плода в росте и развитии), и пациентка нуждается в лечебных мероприятиях, которые могут проводиться как амбула-торно, так и стационарно, в зависимости от степени выявленных нарушений, повторное УЗ-исследование и допплерографию доктор назначит как минимум еще один раз после проведения соответствующего курса лечения. При необходимости курс лечения повторяют, а количество УЗ-исследований соответственно возрастает.
Исследования повышенной точности
В случаях, когда УЗИ первого уровня (в женской консультации) обнаружило определенные проблемы или у доктора возникли какие-либо сомнения в его результатах, пациентку направляют на УЗ-сканирование второго уровня акушерского скрининга — в центры пренатальной диагностики, медико-генетические центры и другие подобные учреждения, оснащенные ультразвуковыми сканерами высокой разрешающей способности и укомплектованные врачебным персоналом экспертной квалификации. В таких случаях количество ультразвуковых исследований соответственно увеличивается.
В третьем триместре диагностика врожденных пороков развития плода все так же актуальна. Хотя все грубые пороки развития выявляются, как правило, при более ранних УЗИ, такие пороки развития, как гидронефроз одной или обеих почек (скопление жидкости в почечных лоханках), мегауретер (расширение мочеточника плода) на более ранних сроках беременности по ряду причин могут быть не диагностированы. Одной из таких причин может быть неудобное для исследования расположение плода в матке при исследовании во втором триместре. В случае диагностики какого-либо порока, в зависимости от его сложности, решается вопрос о его коррекции: необходимо ли срочное оперативное вмешательство сразу после родов для спасения жизни малыша или возможна некоторая отсрочка операции в том случае, если этот порок не представляет опасности для жизни новорожденного. Иногда, в случае выявления тяжелых пороков, решается вопрос о прерывании беременности раньше срока (до ) с помощью введения медикаментозных средств, способствующих началу родовой деятельности.
Задачами УЗ-исследования в третьем триместре являются:
- оценка фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока, так как нарушения в этой системе могут быть причиной такого осложнения беременности, как внутриутробная задержка роста плода;
- оценка размеров плода, их соответствие сроку беременности;
- расположение плаценты (полное или частичное (краевое) предлежание плаценты, что важно для выбора метода родоразрешения — роды через естественные родовые пути или операция кесарева сечения), ее «зрелость», т.е. готовность к предстоящим родам;
- положение плода в полости матки (его предлежащая часть; что обращено к выходу из матки — головка или тазовый конец), что важно для определения тактики ведения родов.
Последний пункт весьма условен, так как ребенок в утробе матери и в более позднем сроке беременности (после ) хотя и редко, но может перевернуться из правильного положения (вниз головкой) в неправильное — косое или поперечное положение. В некоторых случаях малыш вообще может развернуться на 180º и расположиться ножками к выходу из матки.
Трехмерное УЗИ
Отдельно стоит сказать о трехмерном ультразвуковом исследовании, которое в настоящее время является новым, современным и, что немаловажно, модным исследованием. Многие будущие родители с интересом посещают данную процедуру, забывая порой, что она является дополнительным исследованием, хотя квалифицированный специалист, имеющий современные диагностические возможности (хороший ультразвуковой аппарат), может провести все необходимые измерения, все рассмотреть и сделать соответствующие выводы, используя двухмерный ультразвук. Что же так привлекает будущих мам и пап? Во-первых, такое исследование позволяет получать на экране изображение сразу в трех проекциях, т.е. объемным, а значит, более показательным, близким к фотографическому, к чему и стремятся будущие родители. Во-вторых, данное исследование позволяет делать запись движений плода в реальном времени в формате цифрового фото, а также VHS (видеокассета), CD или DVD в трехмерном формате. И наконец, подобное исследование дает возможность просматривать и анализировать полученные изображения через большие промежутки времени, что бывает важно для врачей, проводивших исследование.Все нарушения, выявленные при УЗИ на этом сроке беременности, в частности связанные с состоянием плаценты, требуют квалифицированного врачебного вмешательства, необходимого для того, чтобы избежать рождения незрелого малыша с маленьким весом.
В заключение хотелось бы сказать, что УЗИ во время беременности имеет большое значение и пренебрегать им не стоит. Каким бы большим, по вашему мнению, ни было количество этих исследований — три (при физиологической беременности) или много больше (при наличии патологии), следует пройти все процедуры, назначенные врачом. Ведь вовремя проведенное ультразвуковое исследование может помочь вам родить без осложнений, а вашему ребенку — появиться на свет здоровым.
Последнее плановое УЗИ проводится на сроке , однако в некоторых случаях может понадобиться дополнительное исследование перед родами, например для уточнения положения и предлежания плода (чаще — у женщин с избыточной массой тела), а также состояния кровотока в сосудах матки и плаценты и внутриутробного состояния плода что может повлиять на выбор метода родоразрешения (операция кесарева сечения или роды через естественные родовые пути).
Элеонора Шагербиева, врач акушер-гинеколог, канд. мед. наук, г. Москва
Обсуждение
Я вела свою беременность, и проходила все исследования УЗИ в Ниармедик. За всю беременность, прошла три процедуры, после последнего УЗИ, нам даже фото отдали на память. Очень трогательно. А вообще считаю, что доктору виднее, если назначает дополнительное обследование, значит есть на то причины.
Здравствуйте, по анализу крови мне показало фитоплацентарную недостаточность и ВПР, с врачем пошли сразу делать УЗИ сказали всё нормально. Очень переживаю по этому поводу, непросто так ведь это показало.
08.01.2018 18:22:19, КристинаЯ делала 3Д УЗИ в Арт-Меде на Красной Пресне. Это УЗИ было нашей инициативой с мужем. Уж очень хотели увидеть малыша. Это очень интересное исследование, всем советую. По окончании выдают снимки, заключение и диск. По сумме 3900 вышло.
кто-нибудь делал 3d узи? на каком сроке интереснее всего? куда ходили в Москве? хочу вот сюда сходить - был кто-нибудь? [ссылка-1]
какие там врачи?
Мой врач сказал, что за всю беременность УЗИ, по-хорошему, нужно сделать 5 раз)
Комментировать статью "УЗИ при беременности: сколько и зачем?"
Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Беременность и роды. Спасибо большое за советы и разъяснения, а то вторая беременность оказалась более волнительной и я вечно в панике на этом сроке у нас самое быстрое было УЗИ. посмотрели на плаценту, на кровотоки, послушали...
Обсуждение
Да все смотрят. То, что и обычно. Органы, соответсвие размеров сроку беременности. Легкие созревают или нет. Плаценту и степень ее старения. Считают вес. Замеряют кровоток в сосудах.Замеряют количество вод. шейку матки.
Но главное- это делают вывод по доплеру о состоянии питания плода и соответсвии размеров- нет ли гипотрофии внутриутробной и т д
Я пойду в 31 неделю ровно, доплер обязательно. К Юдиной не пойду, пойду в ЦИР на Войковскую к Евстегнеевой. Ну они со мной обычно минут 40 сидят - все измеряют......
Первое скрининговое узи делала в 11нед и 3 дня, второе врач назначила- в полные 17-недель, т.е. первый день 18-ой недели. В 18 недель делают не скрининговое узи, а для определения срок (что необязательно, потому что первое узи нформативнее в жто плане) и для оценки...
Обсуждение
Я в 17,5 пойду, но мне надо шейку посмотреть. Вообще в 20-24 обязательное узи, в 16-18 не обязательно делать
В 18 недель делают не скрининговое узи, а для определения срок (что необязательно, потому что первое узи нформативнее в жто плане) и для оценки состоятельности шейки. Скрининговое не раньше 19-ой недели, и то не все узисты так рано могут делать. В полных 20 лучше всего. При этом кровь на второй скрининг сдается раньше, чем скрининговое узи.
Только мне на самом первом узи поставили срок НЕ по месячным и он был больше на 2- 3 недели. УЗИстка сказала, рожать тебе в То, что срок по узи поставили больше, не значит, что рожать раньше, просто ребенок крупный. Я со вторым и третьей по узи к последним месяцам...
Обсуждение
Мне такой вес поставили в 33 нед.
Не поняла, либо срок увеличили, либо крупный плод на сроке 31-32? И то и другое вроде не получается.
Как правильно написали ниже, точнее срок по узи видно до 12 недель, дальше он зависит от размера ребенка(который уже может зависеть от роста и комплекции родителей).
У меня так было в первую беременность, срок по УЗИ отличался всю беременность на 2 недели больше. Родила в результате в 37 недель полностью доношенного ребенка с волосами и длинными ногтями, 9/8 по Агбар.
Чем это грозит: если ЕР, то проблем меньше - начнутся схватки, начнутся роды. Если будете заключать контракт - то сразу как только исполнится 36 недель - бегом на заключение контракта.
Если планово кесарево - то немного хуже. Его обычно делают в 38 недель, т.е. скорее всего до него не досидите - и придется делать кесарево на схватках, тут главное вовремя успеть доехать до роддома.
И еще могут заранее уложить в больницу, посадить на большую дозу гинипрала(что не есть хорошо), так как и подготовка, тренировочные схватки тоже начнутся раньше.
Первое УЗИ делали по зачатию, а второе - это уже акушерский срок (по первому дню последней менструации). Так что сейчас у Вас 13 И всю прошлую беременность у меня были расхождения на 1 -2 недели в ПЛЮС к акушерскому. И счас при том что у меня по линеечке 15...
Обсуждение
Всё нормально у Вас. Первое УЗИ делали по зачатию, а второе - это уже акушерский срок (по первому дню последней менструации). Так что сейчас у Вас 13 недель с копейками. Идёт 14-ая неделя акушерского (40-недельного) срока. К тому же результаты УЗИ могут трактоваться с разбросом в 1 неделю. Там всё зависит от того, на сколько точно они метки раставят и границы размеров детки поймают. Где то 23 апреля у Вас ПДР будет. А со скринингом, раз пролетели, может и не нужен он? Я не делала и всё больше убеждаюсь, что правильно поступила.
А я со сроком расслабилась. Тоже сначала непонятки были, получалось, что детик у нас получился за день до месячных *-)
А я на все наплевала, примерно посчитала и поняла, что по личным причинам хочу родить 6-го декабря и точка *-)
Правда, девочка не получилась *-((
Врач сейчас ставит ПДР 8-го, а вообще, как получится.
На УЗИ плохого не говорили и дали послушать, как бъется сердечко. Третье - снова в консультации, исправили срок на 2 недели. второе как раз самое обязательное. от первого вообще лучше отказаться. как правило кроме факта самой беременности оно ничего не...
Обсуждение
Здравствуйте, Аня. Каждый раз УЗИ делали в разных местах. Первое на 6 неделе в ЖК, когда вставала на учет, заодно обругали. Сказали, что в 30 лет рожать уже поздно (это второй ребенок), гормональный фон в этом возрасте уже не тот, что в 20 лет и у меня сию минуту начнется выкидыш. Все это я выслушала еще не успев снять брюки и лечь на кушетку. Второе - в больнице, где я пролежала месяц без всякого лечения. Это, видимо считалось "сохранением". Врач, которая вела нашу палату ни разу! меня не посмотрела. На УЗИ плохого не говорили и дали послушать, как бъется сердечко. Третье - снова в консультации, исправили срок на 2 недели. Чевертый раз я ездила в мед.центр. Это было на 23 неделе. Вот там был замечательный дядечка. Успокоил, ответил на все вопросы. Проверили наличие рук-ног и всего остального, сказал пол. А последнее на 33 неделе - на базе роддома. Тоже ничего не сказали. Я считала, что если у нас в семьях до этого не было физических уродств, нет алкоголиков и наркоманов и мы вполне вменяемые люди, то и ребенок будет нормальный. Тем более, что чувствовала я себя отлично с первого до последнего дня. Я рожала в НИИ материнства и детства(платно) и там кардиолог сказала, что порок сердца такого вида встречается довольно часто и его причина - моя хроническая анемия. У нас даже есть надежда,что обойдемся без операции. И вот еще что. Когда я ждала первого ребенка, меня на УЗИ ни разу не направляли. Даже не представляю, почему так получилось, ведь я почти на каждом приеме жаловалась на плохое самочувствие, был страшный токсикоз, огромная прибавка в весе. Врач на это внимания не обращала. А я всегда была уверена, что ребенок будет нормальный.
Если говорить о совете - сделайте, но там, где Вы будете доверять результатам. Ведь у всех разная готовность заниматься лечением и воспитанием ребенка-инвалида. Я бы, например, не смогла дохаживать 9 месяцев, зная, что там "не мышонок, не лягушка...", а у меня есть знакомая, которую предупредили, что лучше сделать аборт, она отказалась. У ребенка нет кистей и стоп, точнее это культи и на каждой по одному отростку, напоминающему палец. Она его вырастила. Парень художественно одаренный. Он ЭТИМ рисует! И в быту совершенно самостоятелен, готовит, убирает.
Загрузила я Вас информацией.
Пусть у Вас все будет хорошо. Надя.
Коврик из помпонов своими руками − пошаговый мастер-класс
Стиль хиппи – история и особенности в современной моде
Утюжок для волос с турмалиновым покрытием
Шикарная свадьба сына миллиардера Саломе кинцурашвили сколько раз была замужем
Как сделать бантик-бабочку из ткани