Как происходит дробление камня в мочеточнике. Контактная (эндоскопическая) лазерная литотрипсия камня мочеточника

Мочекаменная болезнь - неприятное явление, превращающееся в настоящее бедствие, когда экскременты выходят наружу, провоцируя у пациента сильные боли. Своевременное лечение способно не только избавить человека от мучений, но и обезопасить его жизнь. Отличный способ - дробление. О том, как дробят камни в почках ультразвуком, рассмотрим ниже.

В том случае, если почечные камни достигли немалых размеров, доктором может быть назначено дробление камней, называемое литотрипсией. Благодаря воздействию направленной ультразвуковой волны, возникают вибрационные реакции. В результате в камнях происходит образование трещин, приводящих к тому, что конкремент разрушается.

Литотрипсия может быть назначена в следующих случаях:

• если размеры образований в почках достигли 1-2 см;
• когда медикаментозная терапия результатов не дала.

Дробить камни посредством подобной методики допускается исключительно в условиях лаборатории. Существует вероятность того, что может начаться кровотечение из мочевыводящих путей, поэтому у врачей всегда должно рядом находиться реанимационное оборудование.

Показаниями к применению подобного метода являются камни всех видов, локализующиеся в мочевом пузыре, почках или мочеточнике и не имеющие возможность выйти самостоятельно вследствие своих немалых размеров. Также процедура литотрипсии может быть назначена при почечных коликах, часто повторяющихся.

Важно! Присутствие камня обязательно должно быть доказано.

Подготовительные процедуры

Для достижения гарантированного успеха, пациента следует подготовить к процедуре литотрипсии. Больной должен пройти обследование, включающее:

• Ультразвуковое исследование почек;
• экскреторная урография;
• флюорография;
• Общий анализ мочи и крови;
• Анализ крови на содержание сахара;

Важно! Не всем пациентам обязательно выписывается подобный список диагностических процедур. Назначение некоторых определяется возрастом (например, ЭКГ).

Суть литотрипсии

Сеанс литотрипсии сводится к следующему:

1. Посредством диагностики определяется точное расположение экскремента;
2. Датчик ультразвука располагают таким образом, чтобы он оказался точно над местом расположения камня;
3. В течение примерно четверти часа на это место воздействуют высокоинтенсивные лучи.
4. При помощи нефроскопа, вводимого в область почки, осуществляется извлечение мелких кусочков камня.

При благополучном проведении, больного выписывают из стационара через 3-4 суток.

Основные виды процедуры дробления ультразвуком

Удалять камни из почек ультразвуком можно несколькими видами процедур.

1. Экстракорпоральный

Нехитрый метод отлично подходит тем, у кого конкремент достиг немалых размеров, до 35 мм. Процедура представляет собой ударную волну, которая направлена на определенную точку камня. В момент достижения энергией максимальных показателей, происходит распад конкремента на отдельные кусочки. Вся процедура занимает не более 40 минут. Какой величины будут ударные волны, зависит от самого образования, в частности, его размера и структуры. Успешность операции подобного рода дает возможность больному уже через сутки вернуться домой.

1. Дистанционный

Этот вид предполагает разрушение камня фокусировкой акустической волны в отдельной точке, не повреждая при этом мягких тканей. Для подобного вида процедуры очень важно точно определить место нахождения камня, а также, каково расстояние между ним и источником излучения.

1. Контактное удаление

При таком способе литотрипсии предполагается, что ультразвук будет воздействовать в точке контакта мочеполовых путей с конкрементом. Подобный метод предполагает, что осколки будут удалены после процедуры нефроскопом или уретроскопом.

Важно! После проведения контактного удаления в мочеточник нужно поместить стент, который через 7 дней доктором будет удален, если, конечно, не возникнет осложнений.

Удаление каменных образований контактным методом имеет ряд преимуществ, среди которых:

• низкая вероятность получить травму;
• высокая эффективность (80-100%);
• одновременно можно удалять несколько камней;
• для полного исцеления обычно хватает одного сеанса;
• не нужно проводить предварительную анестезию;
• после проведения операции никаких следов не останется.

Техника проведения литотрипсии

Перед проведением литотрипсии пациенту обязательно очищают кишечник. После этого он ложится на стол, предварительно раздевшись. В том случае, если такая необходимость есть, до процедуры пациенту даются обезболивающие и успокоительные средства.

Важно! Если у пациента имеется воспаление, то за 14-15 дней до проведения сеанса ему назначаются антибактериальные препараты.

Позу больной должен принять такую, чтобы была обеспечена максимальная доступность к конкременту.

После уточнения места расположения камня, на эту область помещается особая подушка, заполненная водой.

После всех этих действий выполняется процедура дробления. Она считается завершенной тогда, когда размеры раздробленных кусочков будут такими, что они без труда смогут пройти через мочеточник.

Весь процесс литотрипсии находится под контролем специалиста, который осуществляет его посредством выводимого на монитор изображения.

После проведения процедуры дробления камней могут возникнуть следующие реакции:

• частое мочеиспускание, сопровождающееся болезненными ощущениями;
• возникновение гематурии;
• болевой приступ;
• повышение температуры.

По завершении процедуры ультразвуковой литотрипсии пациенту может быть назначено стационарное лечение (5-7 дней), в процессе которого проводится антибактериальная терапия, назначаются спазмолитики, обезболивающие препараты.

Литотрипсию, все же, желательно совмещать с консервативными методами лечения и в первую очередь, с правильным питанием.

Недостатки литотрипсии

Несмотря на всю уникальность данного метода, он, все же, имеет недостатки.

1. Посредством такого метода избавиться от крупных образований (более 20 мм) будет невозможно.
2. Если плотность камней является достаточно высокой, то потребуется не один сеанс.
3. Существует риск того, что достаточно большие кусочки могут застрять в мочеточнике.
4. Острые края выходящих через мочеточники кусочков способны поранить слизистую, результатом чего станет кровотечение и почечная клика.
5. Подобное лечение не исключает вероятность того, что могут образоваться новые конкременты.

Еще одним значимым минусом литотрипсии является высокая стоимость процедуры.

Противопоказания

Несмотря на то, что процедура дробления ультразвуком достаточно безопасна, все же не всем можно ее применять. Так, литотрипсия противопоказана:

• в период беременности;
• при костных аномалиях;
• пациентам с низким уровнем тромбоцитов в крови;
• при аневризме аорты;
• если в почках крупные кисты;
• людям с сердечными заболеваниями;
• при острых инфекционных заболеваниях;
• пациентам с онкологией.
• В случаях наличия аномалий мочевыводящих путей, при которых моча задерживается в почках.

Литотрипсия является методикой, которая уже достаточно хорошо отработана.

Возможные осложнения

Процесс дробления конкрементов в почках ультразвуком имеет очень низкую вероятность того, что могут развиться осложнения, тем более, если речь идет о современном оборудовании и высококвалифицированном персонале. Тем не менее, обязанность любого доктора предупредить пациента о том, что осложнения все же могут возникнуть и какие именно. К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся:

• развитие гематомы в почке;
• появление «каменной гематомы», которая может стать первопричиной развития рецидива;
• возникновение в почках острой инфекции.

Профилактика появления камней в почках

Мочекаменная болезнь - неприятное заболевание, которое гораздо легче предотвратить, чем потом лечить. Снизить риск развития подобного недуга можно следующим образом:

• для начала избавиться от лишних килограммов и вредных зависимостей, если таковые имеются;
• чаще совершать прогулки на свежем воздухе, стараться вести активный образ жизни;
• упорядочить пищевой баланс, сделав питание разнообразным и сбалансированным;
• соблюдать питьевой режим;
• по возможности посещать санаторно-курортные комплексы.

Ультразвуковая литотрипсия - всего лишь один из методов борьбы с камнями в почках. Тем не менее, именно он зарекомендовал себя как один из самых эффективных и доступных.

Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Литотрипсия позволяет избежать целого ряда осложнений мочекаменной болезни, таких как:

• Гнойное поражение почки;
• Почечная недостаточность, приводящая в тяжёлых случаях к летальному исходу;
• Гибель почки;
• Развитие стойкой артериальной гипертензии (связано с гиперпродукцией почками ангиотензинпревращающего фермента, повышающего давление);
• Почечное кровотечение.

В большинстве случаев используется бесконтактный метод. До манипуляции назначаются седативные и обезболивающие препараты.

Ход манипуляции:

• Пациент раздевается (украшения необходимо снимать) и ложится на специальный стол;
• Производится ультразвуковое наведение, что позволяет определить точное местоположение камня (уровень стояния). Исходя из полученных данных – подбирается адекватное положение тела пациента;
• Непосредственно к телу прикладывается подушка с водой;
• Аппарат генерирует серию волн, ощущаемых пациентов как постукивание, а иногда – лёгкую боль в области тела, находящейся под подушкой;
• Всё это время камень виден на экране УЗИ. Врач видит, как под воздействием волн камень дробится. Как только размеры осколков становятся достаточно маленькими, чтобы безболезненно пройти через мочевыводящие пути – манипуляция прекращается.

Сразу после манипуляции – производится осмотр. Как правило, доктор оставляет свои контактные данные для связи и отправляет пациента домой.

Вот перечень симптомов, обычных после литотрипсии:

• Учащённое мочеиспускание. Это нормально, проходит через некоторое время, не требует никакого лечения;
• Следы крови в моче. Этот симптом должен исчезнуть через 2-3 дня после литотрипсии. Может быть связан как с самой манипуляцией, так и с травматизацией мочевыводящих путей осколками камней. Чаще всего это случается при разрушении оксалатов (тип камня). Если кровь в моче есть через 3 дня после манипуляции – обращайтесь к врачу;
• Почечная колика, вызванная отхождением осколков. В данном случае – хорошо помогают спазмолитики, поскольку фрагменты небольшие;
• Может повышаться температура до 380С. Если поднимается выше, или держится дольше 3 дней – обращайтесь к врачу.

Бесконтактные формы литотрипсии – лучшее, что может предложить современная медицина больным с мочекаменной болезнью. Не следует пренебрегать показаниями к этой процедуре, поскольку камни имеют тенденцию увеличиваться, что приводит к тяжким осложнениям и, в ряде случаев, к гибели больного.

Как правило, формирование камней связано с метаболическими нарушениями. После литотрипсии постарайтесь выяснить, что нужно сделать для предотвращения формирования новых камней. В зависимости от типа нарушения обмена, вам может быть рекомендована специальная диета, физиопроцедуры, а также элементы рефлексотерапии, направленные на ускорение восстановления органа и улучшение общего обмена веществ.

Как происходит дробление

Сначала назначается обследование, которое поможет врачу определиться с размером и месторасположением камня. Это узнают с помощью рентгена или ультразвука (узи). Если результаты покажут, что камень небольшой, и он лишь частично перекрыл мочеточник, тогда вопрос решается при помощи лекарственных препаратов. Больному прописывают средства, которые способны растворить камни.

Однако если обнаружено, полное перекрытие протока, то камень необходимо быстрее дробить. Для этого его необходимо раздробить на мелкие части и вывести их из мочевыводящих путей. Такая процедура называется литотрипсия. Есть много методов этой процедуры, применение того или иного будет зависеть от размера камня и его месторасположения.

Такую процедуру проделывают специально предназначенным аппаратом, находящимся снаружи тела больного. Также можно ввести аппарат в мочевые пути или же сделать проколы в коже.

Показания к литотрипсии

Первое показание – камни, которые не могут выйти самостоятельно из-за крупных размеров. Если камень больше чем диаметр мочеточников и уретры – его необходимо удалить. В противном случае – он либо продолжит расти в самой почки, что приведёт к нарушению её функции, либо всё-таки «попытается» выбраться, и застрянет в мочеточнике или уретре.

Почечная колика является прямым показанием к литотрипсии. Немедленное дробление камня – единственный способ эффективно избавить пациента от боли, отёка и восстановить функцию пострадавшей почки.

• Беременность. Есть определённый риск повредить ткани плода. Кроме того, исследований о безопасности данного метода у беременных не существует;
• Нарушения свёртываемости крови. Одним из наблюдаемых осложнений дробления камней является гематома в области почки, поэтому врач должен учитывать риски внутренних кровотечений;
• Коралловидные камни. Если формируется этот тип камней – дробить его может быть достаточно опасно, т.к. осколки коралловидных камней нередко повреждают мочевыводящие пути. Тактика в данном случае определяется врачом, и зависит от конкретных параметров камня и индивидуальных особенностей пациента;
• Аневризма аорты. Ультразвуковое воздействие противопоказано, т.к. несёт непосредственную угрозу жизни пациента;
• Крупные кисты почек. Кисты могут стать причиной массивного кровотечения в процессе литотрипсии;
• Онкологические процессы в зоне воздействия чреваты неожиданными кровотечениями. Кроме того, злокачественные опухоли могут реагировать на ультразвуковые волны – ускоряется рост и распространение процесса;
• Искусственный водитель ритма у пациента. Сложные имплантаты в организме являются противопоказанием для бесконтактных методов литотрипсии;
• Любые воспалительные процессы, связанные с инфекцией, в том числе – банальные респираторные заболевания. Необходимо дождаться выздоровления;
• Кроме того, сама литотрипсия может вызвать обострение пиелонефрита, а разрушенные камни иногда приводят к закупорке мочеточника и, соответственно, к почечной колике.

Поступление пациента в стационарное отделение клиники говорит о наличии явных симптомов заболевания мочевыводящей системы организма, поэтому сразу приступают к обследованию. Устанавливают диагноз с помощью рентгенографического метода или ультразвукового сканирования. В случае частичной закупорки мочеточника сравнительно небольшими конкрементами, принимают решение о применении консервативного лечения, предусматривающего медикаментозную терапию с целью растворения камней действием лекарственных препаратов.

Почечная колика, камни от 0,5 до 2,5 см и воспалительная реакция в организме, вызванная наличием конкрементов, являются показаниями к проведению литотрипсии.

Подготовка к операции

Дистанционное и контактное лечение заболевания мочевой системы характеризуется как наличием преимуществ, так и, естественно, недостатков, поэтому подготовка к литотрипсии должна быть основательной.

Подтверждение наличия конкрементов в мочеиспускательном канале говорит о его непроходимости, поэтому следует провести пункцию мочевого пузыря. Проведение литотрипсии предусматривает также очистку кишечника от его содержимого с помощью клизмы или других назначений, способствующих самопроизвольному очищению организма.

Употребление черного хлеба, кисломолочных продуктов, соков, свежих фруктов и овощей, жирных блюд и бобовых способствует газообразованию.

Способы дробления

Существуют такие способы литотрипсии (дробления камня):

• Дистанционный.
• Трансуретральный (введение аппарата через уретру).
• Перкутанная (введение аппарата через кожу).

Выбор метода дробления проходит в индивидуальном порядке, обращают внимание на такие параметры: доступность способа, область закупоривания мочевого протока.

Камни могут иметь острые края - в этом случае они не способны выйти наружу, не повредив стенок мочевыводящих путей. Операция по удалению камня из мочеточника требует предварительного измельчения конкремента. Эту процедуру называют литотрипсией. Методика бывает двух видов: контактная и бесконтактная.

Контактный метод предусматривает использование эндоскопа, вводимого через мочевой канал и пузырь - это трансуретральный способ. Конкремент разрушают ультразвуком, лазером, пневматической установкой. Процедуру проводят под общим наркозом или используют спинальную анестезию. Воздействие происходит непосредственно на камень, маленькие фрагменты удаляют инструментом либо они выводятся с мочой.

Пневматический метод основан на действии импульсов, работающих на углекислом газе. Он не подходит для воздействия на плотные конкременты, к тому же есть вероятность заброса мелких частей в почку.

Ультразвуком можно повредить близлежащие ткани. В случае больших коралловидных камней применяют чрескожную литотрипсию. Соответствующий прибор и эндоскоп вводят через небольшие проколы в поясничной области.

Бесконтактное измельчение камней происходит с помощью дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Разрушение выполняется через жидкую среду организма, без повреждений кожных покровов. Сила волны зависит от характера отложений и фокусируется на камень. Дробление крупных конкрементов таким способом не делают. Мелкие элементы выходят самостоятельно с мочой.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Камень в мочеточнике операция под названием дистанционная литотрипсия, проводится в том случае, если конкременты, заблокировавшие отток мочи, являются особенно крупными, а их диаметр превышает 6 мм.

Для этого на камни воздействуют лазером, высокочастотным ультразвуковым сигналом, излучением электромагнитного поля, либо же с помощью электрогидравлического удара. Каким способом будет проведена операция, зависит от решения хирурга.

Преимущества удаления камней из мочеточника методом дистанционной литотрипсии заключаются в следующем:

• Минимальное травмирование пациента
• Возможность разрушить даже самые большие камни
• Быстрое освобождение мочеточника от конкрементов
• Нет необходимости делать большой хирургический разрез

Данный вид проведения операции имеет свои минусы. К ним можно отнести то, что раздробленные большие камни должны выходить естественным путем с мочой.

Часто их острые края раздражают органы выделения, оставляют царапины на стенках мочеточника, провоцируют почечные колики.

Дробление камней в мочевом пузыре таким способом проводится аппаратом, находящимся вне тела больного. Чтоб ударная волна попала точно в цель, следует визуально контролировать всю процедуру, то есть смотреть на то, как дробят камни в мочеточнике. Поэтому процедуру проводят с помощью рентгена или ультразвука, больной в это время находится под общим наркозом.

Несмотря на то, что дробление ультразвуком камней, находящихся в мочеточнике, относится к неинвазивному методу, им пользуются не всегда. А все потому, что таким способом можно раздробить только маленькие камни, с малой плотностью. После применения этого метода, могут возникнуть побочные эффекты. Например, из-за того, что дробление не слишком измельчает камень, могут оставаться большие куски, которые также представляют угрозу перекрывания протока.

Когда камень слишком мелко измельчается, раздробленные части выводятся с уриной из организма. Также следует понимать, что ударная волна может повредить не только камень, а и ткани самого мочеточника. Это можно заметить по появлению крови в урине сразу после дробления. К сожалению, но такой побочный эффект проявляется практически у всех больных.

После того, как пациенту впервые было проведено дистанционное разрушение камня в мочеточнике, проводится рентген или ультразвуковое исследование. С их помощью. Можно определить, насколько действенна проведенная процедура. Если исследования показали, что остались крупные камни, тогда проводится повторная операция по удалению камня из мочеточника.

Это самый безболезненный способ дробления камней в мочеточнике. Причем как у мужчин, так и у женщин. Аппарат (литотриптер) и конкремент не соприкасаются между собой. Ударная волна наводится непосредственно на область, где расположен конкремент. Месторасположение камня определяют с помощью рентгенологического аппарата. Деление происходит до тех пор, пока камень не превратится в песок.

Литотриптер вырабатывает волну, характеризующуюся изначально заданной силой и глубиной. Для смягчения болезненных ощущений пациенту необходимо ввести обезболивающие препараты. Процедура ввода проводится внутривенным способом.

Особенности дистанционной литотрипсии

Дробление камней ультразвуком характеризуется возможностью сохранения целостности кожного покрова, что бывает очень важным для пациента, поэтому если показания позволяют, используют именно этот метод.

Литотриптер прикладывают к животу или пояснице. Это зависит от того, где расположен камень. Процедура длится от 40 минут до 1,5 часа. Время длительности работы аппарата зависит от количества и состава конкрементов. У мужчин удаление камней происходит через уретру, а у женщин через мочевыводящие каналы на протяжении нескольких дней после проведения процедуры.

Болезненные ощущения, рвотные спазмы и наличие крови в моче после ударно-волнового воздействия считаются нормальными. Данные побочные эффекты со временем проходят. Дабы снизить болевые ощущения больного операция проводится под общей анестезией. После операции проводят повторную рентгенографию или ультразвуковое обследование пациента для того, чтобы выяснить на какой стадии разрушения находятся камни. Если убрать все крупные конкременты не удалось, назначают повторную дистанционную литотрипсию.

Проявление почечной колики говорит о неполном удалении камней. Дело в том, что дистанционное дробление показано в случае отсутствия конкрементов, которые больше 2 сантиметров, а также высокой плотности. Под воздействием ударной волны на камень, существует высокая вероятность повреждения также тканей мочеточника. Об этом свидетельствует гематурия, как послеоперационное осложнение.

Противопоказания к литотрипсии

Удалить камень из мочевого пузыря данным методом, к сожалению, можно не всем. Противопоказано использовать дистанционную литотрипсию:

• беременным женщинам;
• при пиелонефрите, уретрите, простатите, почечной опухоли, болезнях ЖКХ и их обострении;
• при кровотечении;
• при суженном мочеточнике .

Как подготовиться к процедуре?

Начинается со сбора анамнеза. Врач должен подробно расспросить о заболеваниях, которые есть или были у больного, проверить отсутствие противопоказаний.

Кроме этого, назначается ряд необходимых лабораторных исследований:

• Общий анализ крови. Врач проверяет, нет ли воспалительного процесса, показатели гемоглобина (нет ли скрытых кровотечений);
• Общий анализ мочи . В острый период пиелонефрита(а тем более – гломерулонефрита) - литотрипсия противопоказана;
• Общая флюорография;
• Сахар крови;
• Биохимическое исследование крови позволяет оценить состояние печени и почек. Коагулограмма показывает врачу, справится ли организм с кровотечением (бывают в процессе литотрипсии);
• Проводится ультразвуковое исследование почек, мочевыводящих путей а также предстательной железы;
• Обзорная и выделительная урография позволяет оценить проходимость и функциональные параметры мочевыводящей системы;
• После 40 обязательно назначают предварительную консультацию терапевта (кардиолога), с расшифровкой электрокардиограммы.

Подготовка к литотрипсии включает витаминотерапию, необходимую для восстановления почки после манипуляции, а также средства, улучшающие микроциркуляцию.

Перед самой процедурой необходимо освободить кишечник, поэтому рекомендуются слабительные и/или очистительные клизмы. В стационар для проведения безконтактных методов дробления камней сейчас не ложатся. При эндоскопическом способе удаления камня врач может рекомендовать госпитализацию на несколько дней.

Процедуру проводят, если конкремент имеет размеры от 5 до 20 мм. Фрагменты до 2 мм расцениваются как песок. Но удалить необходимо любые камни, так как они будут увеличиваться. Перед операцией проводится обследование пациента для определения расположения конкрементов, оценивается размер камня, риск осложнений.

Больной сдает кровь и мочу: выполняют клинические исследования, биохимию. Обязательны анализы на ВИЧ и сифилис. Пациент, кроме того, проходит флюорографическое обследование и электрокардиограмму, ультразвуковое исследование мочеполовой системы и урографию. Изучив все результаты, доктор определяет способ проведения операции.

Дробление камней в мочевом пузыре или мочеточнике требует от пациента соблюдения определенной диеты. Из рациона исключаются продукты, вызывающие скопление газов в кишечнике. Это черный хлеб, свежие овощи, фрукты и соки, кисломолочные и жирные блюда, бобовые. За сутки перед операцией прием пищи запрещен. До процедуры необходимо сделать очистительную клизму.

Вывести осколки из организма сложнее для мужчин - затруднения возникают из-за узости и длины мочеиспускательного канала. Покидая организм, конкременты травмируют слизистую и вызывают боль, дискомфорт. Но эти ощущения несравнимы с почечной коликой, которую приходится испытывать людям, страдающим от закупорки мочеточника камнем.

Измельчение камней и последующее их удаление не является лечением мочекаменной болезни. После операции пациент некоторое время должен оставаться под контролем врача, поскольку возможно появление следующих симптомов:

• присутствие крови в моче;
• частое мочеиспускание с болью и резями;
• небольшой подъем температуры;
• мелкие фрагменты или песок в моче.

Необходим врачебный контроль за тем, как выходят осколки. Чтобы вывести все оставшиеся конкременты, пациент принимает медикаментозные препараты, назначенные доктором. Кроме того, необходимо соблюдение диеты. Ограничения зависят от состава имеющихся конкрементов, но питание в любом случае должно быть сбалансированным и разнообразным. Нужно пить много жидкости, у взрослого человека количество выделяемой мочи за сутки должно составлять около двух литров.

После литотрипсии всегда повторно делают рентгенографию или УЗИ для определения эффективности лечения. Спазмолитики помогут снять болевые ощущения, а чтобы избежать застойных явлений, назначают сборы лекарственных растений, мочегонные чаи, траву зверобоя, медвежьи ушки, хвощ и другие.

Современные методы лечения и новое технологическое оборудование с большой вероятностью исключают появление осложнений, но все же они могут возникать. Если у человека ранее диагностировано хроническое воспаление почек, гломерулонефрит или пиелонефрит, после литотрипсии эти заболевания могут обостряться. Для профилактики таких осложнений назначают курс антибиотиков.

Редкое, но довольно опасное осложнение – это подкапсульная гематома почки. Она возникает после ударно-волновой (дистанционной) литотрипсии как случайное повреждение во время процедуры. Гематома может быть любого размера: от небольшого кровоизлияния до значительной опасной травмы.

Перед дроблением камня необходимо освободить кишечник от скоплений каловых масс и газа, так как они могут помешать проведению процедуры. Для этого за несколько дней назначается специальная диета с исключением продуктов, усиливающих газообразование, а за сутки следует отказаться от пищи. Нельзя есть следующие продукты:

• черный хлеб,
• молочнокислые продукты,
• соки,
• свежие фрукты и овощи,
• жирные блюда,
• бобовые.

Перед самой процедурой врач объясняет пациенту, как дробят камни в мочеточнике, а также рассказывает о возможных ощущениях и последствиях.

Операция литотрипсии проводится после специальной подготовки и дополнительного осмотра терапевта. Также перед процедурой больному вводят обезболивающие и успокоительные средства. Методика:

• больной снимает всю одежду и укладывается на операционный стол;
• с помощью ультразвука врач определяет точную локализацию камня в мочеточнике;
• в проекцию камня подводится подушка, наполненная водой, и аппарат, производящий ударные волны;
• во время дробления камня пациент может ощущать пощипывание или постукивание, иногда незначительную боль под подушкой;
• в течение процедуры на экране под прицелом УЗИ видно, как от конкремента откалываются частицы и выстраиваются в дорожку;
• когда осколки принимают такой размер, что могут пройти через мочеточник, дробление заканчивают.

Чтобы части камня не закупорили мочевыводящие пути, пациенту назначают камнеизгоняющее лечение. Обычно для этого применяют спазмолитики, при предшествующем воспалении – антибиотики, обезболивающие и мочегонные. После проведения процедуры дробления камней за состоянием пациента наблюдают несколько часов. При хорошем самочувствии больного отправляют домой.

Ощущения, наблюдаемые пациентом после операции

• учащенное мочеиспускание с небольшой болью или резью;
• примесь крови в моче в течение нескольких дней;
• наличие в моче мелких камней;
• появление симптомов почечной колики, которая быстро купируется после приема спазмолитиков;
• субфебрильная температура (37-37,5 градусов).

После процедуры пациент регулярно наблюдается у врача. Это необходимо для исследования динамики выведения фрагментов камней и коррекции медикаментозного лечения.

Состояние больного и следовые симптомы после дробления камней в почках

Эта операция производится в условиях общего наркоза. Через уретру больному вводят специальное устройство - эндоскоп, сначала в полость мочевого пузыря, а затем продвигаются по блокированному мочеточнику к камню.

По достижению цели, начинается операция по разрушению камня и его удаление за пределы мочеполовой системы.

В зависимости от состояния больного, типа камня и его локализации, могут использоваться следующие виды операции из разряда контактной литотрипсии:

• Использование ультразвука в непосредственной близости к конкременту
• Пневматическое воздействие, когда эндоскоп удаляет камень посредством ударной волны воздуха
• Лазерное дробление камня внутри мочеточника

Эта операция считается наиболее эффективным методом лечения пациентов с мочекаменной болезнью, так как удаление камней из мочеточника происходит под постоянным визуальным контролем хирурга, и он может корректировать процесс разрушения конкрементов.

Бывают случаи, когда необходима операция по удалению камней из мочевого пузыря. Данная потребность может возникнуть, если камень успешно прошел по мочеточнику, и попал в пузырь.

Проведение его удаления также выполняется в рамках контактной литотрипсии с помощью эндоскопа.

Раздробить камень можно с помощью специального эндоскопического аппарата, который вводят в уретру, его называют уретероскопом. В этой ситуации, энергетическое воздействие будет оказано непосредственно на камень. Его дробят на мелкие частички и удаляют с помощью того же инструмента. Также они могут выйти при мочеиспускании.

Трансуретральный способ используют для камней любого размера. Лазерное дробление камней или применение ультразвука, помогает раздробить любой камень на маленькие частички. Кроме того, все камни можно «измельчить» всего за одну процедуру. Также необходимо отметить, что такой способ безвреден, ведь в процесс не вовлекаются ткани мочеточника и расположенные рядом камни.

Это значит, что такой способ не имеет побочных эффектов, и мочевыводящие пути не инфицируются. После того, как была проведена операция по удалению камней разного размера, из мочевого пузыря, больного могут выписать из стационара уже на второй день. При этом будут отсутствовать запреты на физические упражнения и труд.

Потому что после них не проявляются побочные эффекты, рецидивы и они малоинвазивны.

Это один из новых видов эндоскопических процедур, который проводится путем ввода эндоскопа в тело мочевого пузыря для того, чтобы раздробить конкремент. Эндоскопическое удаление эффективно тем, что избавиться от камней позволяет всего одна процедура. Контактная литотрипсия бывает:

• ультразвуковой;
• лазерной;
• пневматической.

Ультразвуковое дробление

Под действием ультразвука каждый камень разделяется на множество частей, величина которых не превышает одного миллиметра, что позволяет их вывести практически безболезненно. Недостаток этого метода заключается в том, что более плотного состава камни не поддаются дроблению, поэтому его используют только в случае тщательного исследования.

Ультразвуковое лечение мочекаменных заболеваний требует предварительной подготовки организма: чистка кишечника, при использовании клизмы или специальных препаратов. Так как процесс характеризуется достаточным уровнем болезненности, то во время проведения операции используют наркоз.

Лазерное дробление камня

Современный метод, обладающий достаточно высокими результатами. Дробление заключается в использовании лазерного луча, воздействие которого превращает камень в пыль или песок, независимо от того в каком органе мочевыделительной системы он находится. Преимущество данного вида методики состоит в полном отсутствии какого-либо влияния на близлежащие органы организма. Поэтому последствия и осложнения, если не полностью отсутствуют, то их намного меньше, чем при других способах лечения.

Чрескожный

Хирургическое лечение мочекаменной болезни таким способом проводится, если камни при диагностировании были обнаружены в верхнем отделе, где они только выходят из почечных лоханок. В этой ситуации нельзя применять дистанционный метод, потому что очень близко расположены паренхимы почек, а их можно повредить.

По тем же причинам нельзя проводить и контактное вмешательство. С помощью эндоскопа, его вначале дробят, а затем проводят удаление камня из мочеточника. Однако если камень находится слишком близко к почкам, тогда необходима операция, потому что мочекаменная болезнь грозит серьезными проблемами. В этом случае и проводится чрезкожное вмешательство.

Эта операция позволяет раздробить и удалить камень любого размера. При этом удаляют камни из каналов мочеточника, а также из почечных лоханок.

Такое удаление камней из мочевого пузыря у мужчин и женщин может привести к инфицированию раны, из-за чего появляются осложнения. Поэтому, прибегая к помощи этой процедуры, следует обратить внимание на такие факторы: хронические заболевания, возраст больного, уровень иммунитета, аллергию. После того, как было проведено оперативное лечение, и камни в мочевом пузыре были удалены, больной некоторое время не может заниматься физическими нагрузками. Помимо этого, его реабилитация проходит довольно долго. Из-за этого врачами применяется эндоскопическая методика или же дробление лазером.

Камнеизгоняющая терапия после литотрипсии

Непосредственно после манипуляции – почка «завалена» осколками камней. Необходимо помочь органу освободиться от них. В противном случае – фрагменты могут начать слипаться или увеличиваться (в зависимости от типа камней). Назначаются следующие препараты:

• Но-шпа, спазмалгон, препараты дротаверина. Спазмолитики снижают риск возникновения почечной колики при отхождении фрагментов камней;
• Антибиотики широкого спектра действия. Спровоцированная манипуляцией почка может стать мишенью для бактериальной инфекции (восходящие инфекции мочевыводящих путей). Чтобы предотвратить такой сценарий назначают фторхинолоны или цефалоспорины с профилактической целью;
• Противовоспалительные нестероидные препараты – нимесулид, диклофенак и т.п. Снижают болевые ощущения при отхождении мелких камней. Кроме того, при повреждении осколком мочевыводящих путей снижают воспалительную реакцию, что предотвращает закупорку и развитие колики;
• Чтобы расслабить сфинктеры мочевого пузыря и мочеточников, назначаются альфа-адреноблокаторы, например тамcулозин (Фокусин).

Видео о контактном дроблении камней в почках

Все больные, у которых выявили камень в мочеточнике, не знали, как удалить его. После различных исследований им на помощь пришла хирургия.

Врачи назначают в этих ситуациях способ, который поможет измельчить и вывести камни из организма.

Несмотря на метод терапии, все больные отмечают, что после дробления их состояние и самочувствие улучшается.

Заболевание характеризуется тем, что длительное время протекает бессимптомно. Но так происходит до тех пор, пока камень не приводит к обструкции мочевыводящих путей. Конкремент может застрять в мочеточнике, соответственно страдает функция выше расположенных отделов.

Поэтому развивается блок почки. В начале моча продолжает фильтроваться, но оттока она не имеет. В связи с этим впоследствии прекращается ее образование, то есть развивается острая почечная недостаточность, которая характеризуется анурией.

Однако первым симптомом обструкции мочеточника конкрементом является спастическая боль в поясничной области. Она имеет двоякий механизм. С одной стороны, ее происхождение связано с постоянным раздражением рецепторов слизистой оболочки. А с другой – вследствие образовавшегося препятствия усиливают сокращения мочеточника.

В некоторых случаях этого достаточно, чтобы камень сдвинулся с места и попал в мочевой пузырь. Но так происходит не всегда. Поэтому необходимо проводить соответствующие лечебные мероприятия.

Дробление камней в любой части системы, отвечающей за выведение урины из организма – это сложный процесс, требующий применения современных технологий.

Речь идет о малоинвазивных способах избавления от конкрементов. Подобные процедуры отличаются высокой эффективностью и имеют минимум побочных эффектов, позволяют сохранить трудоспособность.

Как проходит процесс дробления камней и что предлагает пациентам современная медицина?

Общая информация

Процедура, которая позволяет с помощью воздействия (различного) превратить в . В результате процедуры из организма выводиться измельченный до состояния песка камень. При этом:

Все просто: под действием лазера или ультразвука конкремент разрушается, его частицы выходят из организма естественным путем (с мочой), что позволяет избежать серьезных вмешательств хирургического характера.

В результате проведения пациент сохраняет трудоспособность, он может вернуться к профессиональной деятельности уже через 1–2 дня.

Некоторые процедуры (малоинвазивные) проводят по программе СМС (то есть бесплатно). Другие считаются платными, поскольку требуют от клиник соответствующего оснащения.

Но дробление камней, проводимое любым из способов, не считается методом лечения. Поскольку не позволяет полностью избавиться от болезни (МКБ), восстановить и нормализовать обменные процессы.

Оно лишь удаляет конкременты, которые нарушают работу почек и могут негативным образом влиять на процесс отхождения мочи, что чревато определенными последствиями.

Виды и классификация

Существует несколько разновидностей литотрипсии. Метод подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния пациентов и показаний к проведению. Делает это .

Контактный способ

Не подразумевает нарушения естественной целостности кожных покровов. В уретру человека вводят тонкие по диаметру трубки (жесткие металлические или мягкие фиброзные). Такой способ подходит только для дробления камней в мочеточнике и мочевом пузыре.

По трубкам идет лазерный луч или ультразвук, под действием которого и происходит процесс дробления конкрементов.

Остатки (крупного размера осколки) извлекают с помощью специальных петель, которые специально предназначены для этого.

Все это время больной находится под наркозом, обезболивание используется обширно.

Дистанционный метод

Подразумевает воздействие на конкремент с помощью аппарата. В организм больного не вводят электроды или трубки. Воздействие осуществляется извне.

Каким может быть аппарат, основная классификация:

• электромагнитным;
• пьезоэлектрическим;
• электрогидравлическим.

Под действием волн конкременты разрушаются, но процесс требует тщательного контроля. Он осуществляется с помощью УЗИ или рентгена.

Преимущества метода перед хирургическим вмешательством

Операция подразумевает длительное пребывание пациента в стационаре. Восстановительный период и вероятность развития осложнения делает хирургический метод коррекции МКБ довольно непривлекательным для больных.

Чего нельзя сказать о малоинвазивных процедурах, которые легко переносятся пациентами и редко приводят к развитию осложнений.

Основные преимущества литотрипсии:

• имеет короткий восстановительный период;
• хорошо переноситься пациентами любого возраста;
• не подразумевает проведения обширных хирургических манипуляций (разрезов);
• проходит с минимальными потерями крови.

Восстановительный период занимает несколько дней, на это время человек может оставаться под наблюдением врача (в стационаре), через несколько дней его выписывают, что дает возможность вернуться к работе, сохранив полную трудоспособность.

Послеоперационный период

Занимает всего несколько дней и проходит без осложнений (преимущественно). После операции человек находится под наблюдением врачей несколько дней, потом отправляется домой. Врачи рекомендуют соблюдать питьевой режим, диету, отказаться от вредных привычек.

На некоторое время человеку прописывают покой и ограничивают его физические нагрузки. Не стоит поднимать тяжести на протяжении 2-4 недель.

Эффективность процедуры

Эффективность зависит от показаний. Если размер конкрементов позволяет, их плотность находится в допустимых пределах, то вероятность осложнений минимальна. А эффективность малоинвазивных методов воздействия оценивается, как высокая.

Прогнозы выздоровления

Если после проведения литотрипсии не следовать простыми рекомендациям доктора, то вероятность повторного образования камней крайне высока.

Но если человек будет четко следовать советам, соблюдать диету и питьевой режим, то можно на протяжении длительного периода времени не сталкиваться с проявлениями МКБ.

Литотрипсия – это современный метод дробления камней, который применяется в отношении различных групп пациентов. Прогресс позволяет с помощью современных технологий превращать конкременты в песок, не делая на поверхности тела ни одного разреза.

Подобные манипуляции считаются малоинвазивными, менее травматичными и относительно безопасными. Что позволяет человеку сохранить трудоспособность. А также избежать серьезных последствий, связанных с проведением хирургической операции.

При происходит не только образование камней различного размера, но и их движение по мочевыводящим путям. Если камень блокируется в почках или на любом отрезке мочеточника, то пациент начинает испытывать сильные боли – , нарушается отток мочи, что ведет к необратимым изменениям в почках.

Поэтому, если у пациента диагностируется блокировка мочеточника камнями, то ему оказывается экстренная медицинская помощь. В условиях стационара, дробление камней в мочеточнике можно провести несколькими способами.

Какие камни подвергаются этой процедуре?

Основной задачей при лечении мочекаменной болезни является удаление камней и последующая терапия предотвращающая образование новых камней в почках и мочеточнике.

Выбор способа зависит от размера, формы и плотности камня. Если по размерам не превышает 5 мм, то лечащий врач назначает консервативную терапию, направленную на удаление камней естественным путём .

При наличии камней диаметром 5-10 мм, успешность консервативной терапии уменьшается в несколько раз, и врач может назначить специальное лечение или дробление камней .

Если же камни имеют размер более 10 мм, то дробление или удаление камней хирургическим путём больным назначают в обязательном порядке.

Существуют ли противопоказания?

Дробление камней в мочеточнике не всегда возможно. Не зависимо от метода дробления камней в мочеточнике, имеется ряд противопоказаний для такой процедуры:

1. Если камни имеют коралловидную форму;
2. Беременность на любом сроке;
3. Заболевания, связанные с нарушением свёртываемости крови;
4. Наличие у пациента кардиостимулятора;
5. Аневризма брюшной аорты;
6. Образование большой ;
7. Инфекционные заболевания;
8. Патологические изменения костных тканей;
9. Любые онкологические заболевания.

Методы дробления камней в мочеточнике

Существует несколько методов дробления камней в мочеточнике:

• Дистанционный;
• Контактный;
• Чрескожный.

Дистанционное

Данный метод предусматривает воздействие ультразвуковых (УЗ) волн на камни в мочеточнике через мышечные ткани, или сквозь небольшие проколы на коже. Дробление камней ультразвуком процесс болезненный и его необходимо проводить под местным или общим наркозом. Весь процесс дробления занимает примерно один час .

При помощи УЗИ или рентгенологического обследования врачи определяют местоположение камней в мочеточнике и , после чего, над местом расположения камня (камней) устанавливается литотриптер (устройство для УЗ дробления камней).

Прибор генерирует ультразвуковые волны, постепенно увеличивая их частоту и уменьшая временной интервал между волнами. За один лечебный сеанс производится примерно 2000 УЗ ударов по камню. Всё зависит от размеров и плотности камня. После завершения процедуры дробления, остатки камней выходят из мочеточника естественным путём.

Контактное

Дробление при помощи лазера – самый современный способ лечения на сегодняшний день. Оно высокоэффективно и нетравматично, после него отсутствуют рецидивы и побочные явления. Лазерное трансуретральное дробление способно справится с камнем размеры которого не превышают 3 см, за один лечебный сеанс.

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

При проведении операции, в мочеточник вводится эндоскоп оснащённый камерой, лазерным устройством и миниатюрным светильником. После визуализации камня врачом, по нему наносится несколько лазерных ударов, способных разрушить его на мельчайшие частицы, не травмируя здоровые ткани мочеточника.

Благодаря щадящему воздействию процедуры на организм, пациента могут выписать из стационара уже на второй день после лечения.

Чрескожное

Этот метод удаления врачи используют в тех случаях, когда камни находятся в самом верхнем отделе мочеточника, в опасной близости от почечных лоханок. Дистанционное или лазерное дробление камней в этом случае грозит повреждением тканей почек .

Также дробление используется в том случае, если камни имеют коралловидную форму.

Пациенту, под общим наркозом, делают прокол или разрез кожи в районе поясницы, открывая доступ к больной почке и верхнему отделу мочеточника. При таком способе дробления и удаления камней можно удалить конкременты любого размера и формы.

Данный способ является самым травматичным, после которого возможны инфекционные осложнения.

Пациент остаётся нетрудоспособен на довольно продолжительный период времени и вынужден проходить длительный курс восстановления .

Подготовка к процедуре

Для достижения наибольшего эффекта при дроблении камней в мочеточнике, необходимо пройти диагностику, на возможные противопоказания при проведении лечебных процедур. Пациенту нужно:

• Сделать мочи и крови на определение наличия воспалительных процессов в организме;
• Пройти флюорографическое обследование, так как любые оперативные вмешательства противопоказаны при активной форме туберкулёза;
• Дополнительно нужно сделать анализ на свёртываемость крови;
• Пройти , мочеточников и других органов, расположенных в малом тазу;
• Сделать урографию;
• Сдать кровь на ВИЧ и сифилис;
• Если есть заболевания сердечно-сосудистой системы, необходимо проконсультироваться у терапевта и сделать ЭКГ.

Процедура дробления камней довольно специфична, и к ней нужно подготовиться. За несколько дней до операции нужно исключить из рациона продукты вызывающие повышенное газообразование в кишечнике. К ним относятся: яблоки, капуста, бобовые, чёрный хлеб, кисломолочные продукты, жирная пища, соки.

За несколько часов до процедуры нужно сделать клизму, чтобы освободить кишечник от каловых масс.

Осложнения после операции

Осложнения после процедуры дробления камней вполне возможны, но они незначительны:

• В первое время после ультразвукового и лазерного дробления камней возможно наличие примесей крови в моче;
• Метеоризм;
• Расстройства стула;
• Боли в животе или в области почек;
• Резкие скачки артериального давления;
• Незначительное повышение температуры;
• Тошнота и рвота;
• Возникновение почечных колик, вследствие неполного удаления остатков камней из мочеточника.

Чтобы достичь максимального эффекта, после процедуры дробления камней в мочеточнике, пациенту назначают мочегонные сборы и противовоспалительные препараты для исключения развития инфекции в мочеточнике.

Как дробят камни контактным методом — смотрите видео: