Кошка мочится с кровью. Хирургические методы лечения

Появление крови в моче кошки (или кота) является признаком разных заболеваний как только урологической сферы, так системных поражений. Научным название крови в моче является понятие гематурии. Большинство владельцев легко замечают изменение цвета мочи, особенно в тех случаях, когда кошка делает это в неположенном месте, например, на полу или на ткани. Кровь в моче остается незамеченной, когда кошка или кот для отправления нужд выходят на улицу. В большинстве случае кровь, обнаруженная в моче кошки, указывает на заболевания мочевыделительной системы. Это может быть как , так инфекции и др. Гораздо реже этот симптом указывает на травму (если только факт травмы был в истории заболевания). Обнаружение крови в моче – симптом серьезный при любой причине ее появления и требуется врачебное вмешательство. Владелец должен понимать, что кровь может быть как в своем естественном виде – красного цвета, так и в виде темно-коричневой мочи, в тех случаях, когда моча с кровью выделяется не сразу, а через некоторое время и успевает разложиться, находясь в мочевом пузыре. Кровь в моче кошки, как правило, указывает на серьезное заболевание, которое требует немедленной медицинской помощи. Далее мы представим более подробную информацию о причинах появления крови в моче кошки.

Как можно заметить появление крови в моче?

Гематурию чаще всего можно определить достаточно точно по изменению цвета мочи. В тех случаях, когда красные кровяные клетки (эритроциты) вызывают изменение цвета мочи, которую можно заметить невооруженным глазом, состояние называется явной гематурией. Но в тех состояниях, когда кровь выделяется в мочу в незначительных количествах, изменение цвета мочи ни врач, ни владелец не заметит, то такое состояние называется скрытой гематурией и ее можно определить только при анализе мочи. Иногда коты выделяют чистую кровь, причем вне лотка, также остатки крови можно заметить на шерсти животного в области промежности.

Каковы причины появления крови в моче?

Кровь в моче кошки может быть вызвана целым рядом заболеваний, а также после физических воздействий, например, после падения с большой высоты или ударов. Ниже приведен перечень наиболее частых причин появления крови в моче. Порядок расположения причин в нижеприведенном списке соответствует частоте встречаемости в практике ветеринарного врача:

— Заболевания нижних отделов мочевыделительной системы являются наиболее частыми и достаточно опасными причинами, которые дают клиническое проявление гематурии. В свою очередь такое состояние развивается при мочекаменной болезни кошек, что дает цистит, уретрит, травмируя слизистую оболочку и вызывая кровотечение. Циститы, вызываемые только бактериями без мочекаменной болезни, также проявляются кровью в моче.

— Геморрагический гломерулонефрит приводит к тотальной гематурии, когда моча равномерно окрашена кровь, при этом, как правило, учащенных позывов не бывает;

— Рак почек и мочевыводящих путей, мочевого пузыря или половых органов;

— Повреждения мочевыводящих путей, половых органов, мочевого пузыря. Падение с высоты часто приводит к кратковременному окрашиванию мочи из-за крови в ней в красноватый цвет;

— Отравление крысином ядом или другими антикоагулянтами;

— Врожденные аномалии развития органов таза, как правило, проявляется с раннего возраста;

— Реакция на определенные лекарства, например, кортикостероиды, обезболивающие препараты;

Диагностика причин и лечение заболеваний, приводящих к появлению крови в моче

Как правило, ветеринарному врачу потребуется ряд исследований для определения причин появления крови в моче, так как именно от этого будет зависеть результативность лечения. Для этого потребуется подробная история болезни, результаты наблюдения за мочеотделением. Кормление и поведением кошки тоже важны. Наиболее подробная информация позволит быстрее и точнее выйти на правильный диагноз. По химическому и физическому анализу мочи можно нетрудно определить бактериальный цистит или мочекаменную болезнь, а также другие заболевания урологической сферы. При источнике крови в нижних отделах мочевыделительной системы моча, как правило, окрашивается неравномерно, первая или последняя порции мочи могут быть с примесями крови, в то время как при почечном происхождении кровотечения наблюдается так называемая тотальная гематурия (цвета «мясных помоев»), когда моча совершено равномерно окрашена в красный цвет. Рентгенограмма мочевого пузыря, ультразвуковое обследование органов мочеобразования и мочеотделения требуются для уточнения диагноза. Лечение гематурии зависит от исходного состояния и причин ее вызывающих. При закупорке уретры песком или камнем (что гораздо чаще встречается у котов) может потребоваться срочная операция, при бактериальных циститах предполагается использование антибиотиков. Если диагностируется новообразование, то хирургия с последующей химиотерапией может быть рекомендована. Для решения проблем, связанных с мочевыводящими путями или почками, могут быть предложены диеты, изменяющие состав мочи и/или лекарственные средства по необходимости.

Нормой для кошек считают 2…3 посещения лотка за сутки. Если питомец писает однажды в день, говорят об олигоурии. Полное прекращение оттока мочи - анурия считается смертельно опасным состоянием. Но, и учащённые попытки опорожнения мочевого пузыря свидетельствует о неполадках со здоровьем. Угрожающим признаком считают сухость лотка после посещения его котом. Намерение питомца помочиться где попало является попыткой привлечения внимания хозяина, сообщения ему о своей болезни.

Причины

Установлены причины, по которым у кота возникает поллакиурия:

• Цистит.
• Мочекаменная болезнь.
• Сахарный диабет.
• Недержание мочи.
• Стресс.
• Мечение территории.

Цистит

Воспалением уринарного пузыря страдают преимущественно самцы из-за анатомической специфики строения мочепроводящих путей. Хождение по-маленькому весьма болезненно. Кот опорожняется в неположенных местах, жалобно мяукает, выдавливая мочу капельками. Заболевание носит перманентный характер, поражает животных старше года, возникает по перечисленным ниже причинам:

• Переохлаждение.
• Несбалансированное питание.
• Инфекции гениталий и мочевого канала.

Предрасположены кошки, страдающие мочекаменной болезнью и ожирением.

Мочекаменная болезнь

Патология возникает в результате частичной либо полной закупорки мочепроводов уроконкрементами. Болезнь характеризуется поллакиурией, а также странгурией - мучительностью оттекания мочи. Страдают животные всех возрастов, но чаще старые кастрированные коты. Кошка часто ходит по-маленькому, и не всегда успешно. Установлены причины возникновения уротилиаза:

• Извращение обмена мочевых солей, а также влаги в результате дефицита питья или ненадлежащего качества его.
• Несбалансированность рациона по аминокислотам при избыточном потреблении протеина.
• Наследственная предрасположенность.
• Гормональные нарушения.
• Инфекции урогенитальных каналов.
• Адинамия.

Сахарный диабет

Хроническое заболевание вызвано неспособностью текстур усваивать глюкозу. Чтобы снизить её концентрацию в крови кошка старается употребить подольше воды, что проявляется жаждой. Страдают, преимущественно пожилые ожиревшие самцы.

В отличие от уротилиаза или цистита , частые мочеиспускания обильны и, безболезненны.

Недержание мочи

Инконтиненция - это ветеринарная и психологическая для кошки проблема. Она становится пугливой, понимает, что создаёт неудобства хозяину постоянно капающей мочой, орошающей паласы и мебель, страдает от этого. Заболевают, преимущественно, крупные старые кошки. Недержание урины проявляется в форме постоянного подтекания или внезапных позывов, при которых зверёк не может удержаться, мочится и конфузится.

Стресс

Радость от встречи с долгожданным хозяином или испуг от вида неожиданно повстречавшейся собаки сопровождается непроизвольным освобождением мочевого пузыря. Психологические проблемы могут возникнуть при смене места отдыха, корма, появления нового соседа, чрезмерном загрязнении лотка.

Мечение территории

Поведенческая реакция, претендующая на повышении своей значимости в иерархии прайда. Проявляется в том случае, если рядом - во дворе или квартире встречаются другие кошки. Во время течки самка оставляет метки, чтобы сексуальный партнёр смог её найти.

Диагностика

Для установления причин возникновения поллакиурии собирают анамнез, рассматривают клинические симптомы, проводят лабораторные анализы мочи, а также крови. Важным диагностическим тестом является изменение визуальных параметров урины - прозрачность, цвет, наличие осадка, неприятного запаха. Обращают внимание на частоту походов на лоток и обилие экскрета. Важно наблюдать за потреблением воды. Жажда в жару- нормальное явление, сопровождающееся учащением походов по-маленькому. Если кошка много пьёт при комфортных условиях среды, возникает подозрение на диабет .

Лечение

Терапевтические процедуры при лечении поллакиурии разной этиологии назначают после установления диагноза. Существуют общие моменты в устранении причин и признаков патологии.

Во многих ситуациях применяют спазмолитики, медикаменты, снимающие воспаление, препятствующие размножению условно болезнетворных микробов, диуретики. При необходимости восстановления оттока мочи применяют катетеризацию, или оперативное исправление обструкции мочевых проходов.

Восстановление оттока мочи при помощи катетера

В лечении заболеваний, сопряжённых с частыми походами кота по-маленькому, обязательной процедурой является диетотерапия. Сбалансированное лечебное питание, назначенное ветеринарным врачом, способствует растворению мочевых камней и предупреждает формирование новых. Терапевтическая диета обязательна при лечении заболеваний урогенитальной системы различной этиологии. Камнеразрушающим действием обладает фитопрепарат «Кот Эрвин»

Инконтиненцию полностью устранить удаётся редко, поэтому приходится застилать паласы и диваны клеёнками, ставить несколько лотков, на питомца надевать памперс.

При лечении диабета может потребоваться инсулинотерапия. Водно-солевой баланс восстанавливают капельной инфузией полиионных медикаментов. Обязательным условием для выздоровления или поддержания качества жизни на удовлетворительном уровне является изменение уклада жизни. Феллинолог должен быть готов к применению пожизненных медикаментов и кормов, обеспечению питомца дозированными физическими нагрузками.

Для снижения негативного влияния стресса применяют препарат Стоп–Стресс. Борьбу с мечением территории осуществляют посредством фитогормонального успокоительного средства Кот Баюн .

Профилактика

Превентивные меры против возникновения заболеваний, сопровождающихся поллакиурией, состоят в следующем:

• Для питья используют профильтрованную или бутилированную воду.
• Предотвращают развитие ожирения при помощи активных игр и сбалансированного питания, преимущественно готовых кормов высокого качества.
• Предохраняют питомца от переохлаждения и сквозняков.
• Проводят регулярные профилактические осмотры.

Не все заболевания, сопровождающиеся патологиями мочевыделительной системы полностью излечимы. Но, постоянный контроль за состоянием питомца и выполнение превентивных предписаний позволяет получать удовлетворения от общения с любимцем.

Когда мы заводим домашних питомцев, в частности кошек, то должны помнить, что здоровье - это очень важный аспект. Живое существо требует внимания и ухода. И от того, как вы будете ухаживать за своей кошкой, будет зависеть ее жизнедеятельность. Хорошо, когда кошка энергичная, у нее отменный аппетит и нет никаких признаков того, что с ней что-то не так. Но если вы вдруг замечаете, что ваша любимица начала вести себя по-другому, ее что-то беспокоит, она стала менее активна, плохо ест, то это значит, что с ее здоровьем не все в порядке и надо что-то предпринимать. Первое - это понаблюдайте, насколько часто кошка стала ходить в туалет по-маленькому. Возможно, в этом и кроется суть таких изменений в ее поведении.

Здоровое состояние кошки

Звоночком о том, что ваш питомец болен, может быть частое посещение лотка. Нормальным считается, если кошка ходит в туалет 2-3 раза в день. Этого ей должно быть вполне достаточно. При этом процесс мочеиспускания не доставляет ей никакого дискомфорта. Моча имеет светло-желтый или оранжевый цвет, она без резкого и неприятного запаха. Самая безобидная из причин того, что кошка часто писает - это то, что она пьет большое количество воды, возможно, из-за жары или оттого, что она съела соленую пищу. Также причиной частых позывов в туалет может быть старость. С возрастом мышцы слабеют, и моча слабо удерживается. В этих случаях причин для сильного волнения нет.

Кошка часто писает

А если все же причина не в употреблении большого количества жидкости и не в старости? Тогда почему кошка часто писает? Возможно, ее что-то беспокоит, и таким образом она пытается привлечь внимание к себе и к тому, что у нее болит. Не наказывайте ее. Проявите понимание и повышенную заботу по отношению к ней, ведь животное не может сказать, что именно его беспокоит, и не в состоянии само себе помочь. Для начала понаблюдайте внимательно за своей кошкой. Если ее общее состояние не указывает на то, что она может быть чем-то больна, то причину нужно искать в ее психологии. Но если вы заметили, что ваш питомец стал вялым и слабым, его моча имеет неприятный запах, в ней присутствуют гнойные или кровянистые выделения, она становится темного или мутноватого цвета, если вы замечаете, что процесс мочеиспускания причиняет боль, то тут пора бить тревогу - ваша кошка серьезно больна. В таком случае чем быстрее вы определите, что с вашим любимцем, и начнете лечение, тем лучше для его здоровья и жизни.

Возможные заболевания

Существует несколько заболеваний, симптомом которых может быть то, что кошка писает очень часто и мало. Это болезни мочеполовой системы. Некоторые из них могут быть очень коварны. Какая болезнь у вашей кошки, может определить, конечно, только ветеринар после осмотра и сдачи всех нужных анализов. Заниматься лечением, давать самостоятельно какие-либо препараты без назначения врача, не зная даже, что случилось с вашей кошкой, настоятельно не рекомендуется. Вашему питомцу может стать только хуже, и вы потеряете время.

Поллакиурия, ее причины и симптомы

Итак, кошка часто писает, что делать? Поллакиурия - это частое мочеиспускание у животных. Влиять на ее развитие могут психологические и физиологические факторы. Если рассматривать поллакиурию со стороны психологии, то мы, конечно, должны понимать, что кошки, как и люди, подвергаются стрессам. Стать толчком к поведенческому расстройству может какая-либо перемена в жизни кошки, которая стала для нее серьезным стрессом. Это может быть смена места жительства, ремонт, рождение ребенка в семье, в которой она живет. Такие изменения иногда негативно воспринимаются кошкой, и она, в свою очередь, просто начинает мстить тем, что ходит в туалет в неположенных местах.

Рассмотрим физиологические причины того, что кошка часто писает. Это может быть почечная недостаточность, которая характеризуется неприятным запахом изо рта, тяжелым дыхание и очень плохим общим состоянием животного. Следующая причина - сахарный диабет. При нем чувствуется запах ацетона. У кошки отмечается постоянная жажда, слабость, наблюдается ухудшение состояния шерсти. Также причиной являются камни в почках, при которых животному очень тяжело сходить в туалет, а моча выходит с кровью, и это сопровождается рвотой, повышением температуры, вялостью. Если упустить момент и вовремя не начать лечение, то животное может и не выжить.

Цистит

Самым распространенным и тяжелоизлечимым заболеванием котов и кошек является цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Спровоцировать это заболевание может питание некачественными, дешевыми кормами, а также различные инфекции, образование камней в почках. Также и хозяевам небезопасно близко контактировать с больными животными, так как велика вероятность заразиться. Изначально болезнь распознать практически невозможно, только со временем симптомы становятся очевиднее. Циститы делятся на два типа: острый и хронический. Хронический цистит чаще всего бывает у кошек в возрасте. Острый же перерастает в хронический, и если вовремя не заняться лечением вашей кошки, то могут возникнуть гнойные процессы, которые способны привести к перитониту.

Симптомы цистита

Они следующие:

• Кошка писает часто и по чуть-чуть.
• Мочеиспускание сопровождается болевыми ощущениями.
• Моча имеет характерный специфический аммиачный запах и становится темного цвета.
• Твердый живот, при надавливании болит.
• Сидя на лотке животное хочет, но не может сходить в туалет по-маленькому.
• Рвота.
• Жажда.

Причины данного заболевания

Рассмотрим более подробно причины возникновения цистита у кошек, ведь их немало, и хозяевам для предупреждения болезни нужно их знать:

Лечение цистита

Чтобы поставить точный диагноз, животному делают УЗИ, берут на анализ кровь и мочу. Только после этого ветеринар назначает лечение, которое включает в себя в обязательном порядке спазмолитики и антибактериальные препараты. Цистит в основном лечится приемом антибиотиков. Также в некоторых случаях ветеринарный врач может прописать марганцовкой либо же фурацилином. Параллельно с этим необходимо принимать гомеопатические и мочегонные препараты и не забывать про витамины, что также будет не лишним для вашего питомца. В особо тяжелых и запущенных случаях приходится делать операцию. Поэтому, чтобы не допустить развития цистита у своей кошки, внимательно относитесь к ее рациону питания и по возможности наблюдайте, как часто она бегает к лотку.

Гематурия у кошек

Почему кошка часто писает маленькими порциями с кровью? В данной ситуации у вашего животного гематурия. Именно при этом заболевании мочеиспускание сопровождается кровянистыми выделениями. Причин возникновения гематурии может быть очень много: травмы и удары половых органов, переохлаждение, отравление, глисты, падения, реакция на какие-то лекарственные препараты. Моча тогда становится красноватой, а при запущенной форме заболевания в ней появляются сгустки крови. Также симптомами заболевания являются рвота с кровью, вялость, болезненные ощущения при попытке пописать. Как только вы замечаете эти признаки, немедленно везите животное на сдачу всех необходимых анализов (анализ мочи и крови, УЗИ, рентген брюшной полости, мазок из влагалища и т. д.) и на прием к ветеринару.

Лечение

Если ваша кошка часто писает кровью, ни в коем случае не лечите ее самостоятельно. После обследования и сдачи анализов врач назначит необходимое лечение вашему питомцу. Обычно в него обязательно включают антибиотики, обезболивающие, витамин К1, а при обезвоживании организма вводится глюкоза или физраствор. Если требуется удалить камни, то тогда прибегают к оперативному вмешательству. Чтобы предупредить возникновение этой болезни, как и при цистите, необходимо следить за питанием вашей кошки. Не стоит также выпускать ее на улицу, чтобы избежать контакта с инфицированными животными. Не забывайте регулярно давать ей лекарство от глистов.

Когда лечение закончено, и болезнь вашего питомца осталась позади, важно помнить, что если не придерживаться правил ухода за ним, то может произойти рецидив, и заболевание начнет прогрессировать с новой силой. Особенно это касается цистита.

Ветеринары, чтобы предотвратить эти тяжелоизлечимые болезни, рекомендуют соблюдать профилактические меры. Главное, кормить своих любимцев качественным кормом и обеспечить им максимально здоровое питание. Если вы хотите, чтобы ваша кошечка была здоровой и энергичной, то ни в коем случае не надо кормить ее дешевым кормом. В его состав входят химические вещества, которые абсолютно не имеют никаких полезных свойств, а могут только навредить и привести к возникновению таких тяжелых заболеваний, которые вылечить потом будет очень трудно. Не позволяйте кошке, перенесшей болезнь, спать на холодном и переохлаждаться. Нужно следить за тем, чтобы кошка пила достаточное количество чистой воды. Также, во избежание заражения различными инфекциями, ветеринары советуют обязательно делать прививки своим питомцам. И если уж у вашей кошки было обнаружено одно из этих заболеваний, то периодически для страховки показывайте ее специалисту. Ведь, согласитесь, проще придерживаться этих мер предосторожности, чем подвергать опасности здоровье и жизнь своего любимого животного.

Беда не приходит одна: цистит у кошки часто протекает в тандеме с уретритом, и симптомы обоих расстройств одинаково тяжелы. Отличаются они локализацией: первая болячка выбирает мишенью слизистую мочевого пузыря; вторая атакует внутреннюю оболочку мочеиспускательного канала, или уретры.

Откуда приходят обе напасти и как уберечь любимца от них? Ответы на эти тревожные вопросы есть у знатоков и любителей пушистых созданий.

По данным ветеринаров цистит не жалеет никого из семейства кошачьих: ему подвержены разновозрастные особи всех пород. Правда, “мальчики” страдают им чаще из-за особенностей строения.

В отличие от широкого, прямого и небольшого мочеиспускательного канала кошек, у самцов этот орган длинный, извилистый, суживающийся на двух участках. Поэтому моча у котов встречает на своем пути солевые закупорки или слизистые пробки. Места застоя урины — благодатная среда для воспалительных процессов.

Причины и условия возникновения цистита

В числе патогенных факторов главные позиции занимают следующие:

Клиническая картина

О возникших проблемах с мочевым пузырем подскажут следующие признаки цистита у кошек:

• участившиеся походы питомца в туалет «по малой нужде», после которых он может выползать из лотка на полусогнутых лапах;
• сокращение — порой до капель — объема урины, периоды ее полного отсутствия;
• болезненность процесса выделения мочи, о чем можно судить по постанывающему мяуканью любимца;
• гнилостное амбре урины, появление в ней кровяных сгустков, слизистых комков, гнойных выделений;
• боли внизу живота, заставляющие кота осторожно ложиться на бок и устраняться от человеческих рук;
• апатичность животного, отказ от любимых блюд, неуемная жажда;
• подскакивание температуры до отметок выше 39°С.

Частое мочеиспускание у котов носит название поллакиурия. В норме кот ходит в туалет по-маленькому 3-4 раза в день, не чувствует дискомфорта и боли, моча светлая, без посторонних примесей и запаха. Если кот писает часто и по чуть-чуть, нужно за ним понаблюдать, чтобы определить причину такого поведения, поскольку это могут быть поведенческие особенности животного, но не исключена и серьезная болезнь. Особенно если к частому мочеиспусканию присоединяются непонятные симптомы и питомец ведет себя подозрительно. В таком случае нужно срочно обратиться к ветеринару.

Причины поллакиурии

Самая безобидная причина, почему кот часто ходит в туалет по чуть-чуть - инстинкт хозяина территории. Животное метит места, которые считает собственностью. Определить, что это так, можно по следующим признакам:

• кот прислоняется боком к поверхности, которую решил пометить;
• у него подергивается хвост;
• моча имеет специфический запах.

Это является особенностью поведения котов, поэтому лечение животного в данной ситуации не требуется.

Психологические факторы

Животные подвержены стрессам и нервному перенапряжению. Любые изменения в жизни кота, нарушающие привычный ритм существования и воспринимающиеся негативно, способны спровоцировать изменения в поведении питомца. Частые походы в туалет по чуть-чуть - одно из изменений, так животное пытается обратить на себя внимание или мстит хозяину за причиненные ему неудобства. Причинами поведенческих расстройств может стать рождение в семье ребенка, приезд гостей, изменение места кормления или сделанный в доме ремонт.

Кастрированный кот также первое время после операции находится в стрессовом состоянии, писает часто и понемногу. Расстройство носит временный характер, помочь животному можно, обеспечив спокойную обстановку, кормление любимыми блюдами, внимание и ласку. Со временем питомец адаптируется, и мочеиспускание придет в норму.

Физиологические причины

Болезни мочеполовой системы чаще беспокоят самцов. Самая распространенная - цистит, возникает у взрослых особей, котята до года не болеют. Цистит бывает острым и хроническим. Симптомы: кот часто писает, моча имеет запах аммиака, мочеиспускание причиняет ему дискомфорт, что заметно в его поведении. Животное жалобно мяукает, может сходить в туалет мимо лотка, горбится при ходьбе.

Факторы, провоцирующие цистит: нарушение обменных процессов, камни в почках, инфекции. Основной причиной является неправильное питание. Особо внимательными должны быть хозяева, кормящие питомца промышленным кормом. Кот, который ест дешевые сухие корма низкого качества и пьет недостаточно воды, имеет высокую вероятность заболеть циститом или мочекаменной болезнью. Другие причины учащенного мочеиспускания:

1. 1. Образование камней и песка в почках. При заболевании моча темная, с кровью, выделяется по капле. Сопутствующие симптомы: вялость, угнетенное состояние, отсутствие аппетита, возможна рвота и подъем температуры.
2. 2. Почечная недостаточность. Болеют коты, достигшие 8-летнего возраста. Заболевание легко распознать по зловонному запаху из пасти, бледным слизистым оболочкам, тяжелому дыханию. Состояние при болезни крайне тяжелое, без интенсивной терапии животное погибает.
3. 3. Сахарный диабет. Характеризуется постоянной жаждой, снижением активности, запахом ацетона из пасти и тяжелой походкой. Шерсть питомца тускнеет и берется комками.
4. 4. Недержание мочи - не самостоятельное заболевание, а симптом развивающейся внутренней патологии, вызванной травмами, проблемами нервной системы, вялотекущими хроническими процессами.

Чтобы установить причину поллакиурии, необходим осмотр животного ветеринаром, самостоятельно на основании одних видимых симптомов определить проблему невозможно. Врач назначит проведение анализов и обследования, необходимые для каждого конкретного случая. Без неотложной помощи при тяжелых поражениях почек животные погибают.

Кот болеет: не ест и не пьет, постоянная рвота - возможные причины