Как вводится антирезусный иммуноглобулин беременным. За и против применения иммуноглобулина при беременности

Беременность влечет за собой разнообразные метаморфозы в организме и не всегда это изменения в положительную сторону. В этот период существенно снижается иммунитет. Организм сам провоцирует этот процесс, осознанно и целенаправленно.

Такое мероприятие необходимо для успешного вынашивания малыша, чтобы сам организм не воспринимал его как чужеродное тело, иначе плод может быть отторгнут.

Иногда врачи применяют , например, для тех, кто имеет проблемы с вынашиванием. Средство может вводиться в виде капельниц или уколов. Данный препарат основывается на активном веществе, выделенном из плазмы, затем очищенном и сконцентрированном. Его действие направлено на иммуномодуляцию и иммуностимуляцию.

Средство помогает организму противостоять разнообразным вирусам и другим микроорганизмам, которые являются возбудителями заболеваний. Еще одной особенностью препарата является восполнение уровня IgG-антител, что снижает возможность развития инфекций у женщин с первичным и вторичным иммунодефицитом.

Выпускается он в двух формах: готовом растворе и порошке. Отпускается только по рецепту.

Когда необходимо введение иммуноглобулина?

Существует два вида этого препарата: анти-Д-иммуноглобулин и «нормальный ». Это совершенно разные вещества и каждое из них имеет свои показания к применению. При этом назначают их только в крайних случаях, когда существует серьезная опасность для здоровья пациента.

Беременным назначают иммуноглобулин только при наличии реальной угрозы преждевременных родов или выкидыша. Помимо этого, он применяется при возникновении патологий (инфекций), которые могут повлиять на здоровье плода и будущей матери. Кроме того, данное средство используется при довольно известном резус-конфликте.

Антирезусный иммуноглобулин: что делать при беременности?

По результатам медицинской статистики получается, что около 85% людей – резус-положительные, остальные – резус-отрицательные. Конфликт резусов возникает в двух ситуациях: при переливании резус-несовместимой крови; при беременности женщины с отрицательным резусом ребенком с положительным. Последний вариант предполагает введение анти-Д-иммуноглобулина.

Иммунная система может делить любые клетки на «свои » и «чужеродные », но эта защитная функция становится проблемой во время беременности, когда организм матери видит эмбрион как инородное тело. После того как такое произошло, женский организм приступает к выработке антител-иммуноглобулинов.

Когда впервые происходит встреча с чужеродным белком (антигеном), начинает вырабатываться иммуноглобулин М. Он, в свою очередь, передает информацию о встрече антигена В-лимфоциту и тот синтезирует иммуноглобулин G – специфические антитела, которые созданы для взаимодействия с антигеном.

Если имеются антитела к определенному антигену, то имеет место сенсибилизация организма. Самой значимой для медиков является сенсибилизация женщины к эритроцитам плода, то есть несовместимость резус-факторов крови.

Конфликт резусов может спровоцировать анемию и , а в некоторых случаях и более тяжелые последствия – повреждение мозга и сердца плода.

Когда возникает резус-конфликт?

• При инфекции;
• Гестозе;
• Диабете беременных;
• Врачебных манипуляциях;
• Во время родов;
• При отслойке плаценты;
• Внематочной беременности.

Из этого следует, что антирезус иммуноглобулин при первой беременности, которая протекает без осложнений может и не синтезироваться. После рождения малыша или прерывания беременности вероятность сенсибилизации растет.

Профилактика возникновения резус-конфликта

В отношении женщины с отрицательным резусом необходимо свести к минимуму инвазивные процедуры, избегать абортов. При переливании крови тщательно проверять совместимость. Сейчас широко практикуется и профилактика сенсибилизации матери к эритроцитам плода.

Есть метод, позволяющий определить в крови уровень антирезусных иммуноглобулинов. Во время беременности данный анализ проводят каждый месяц до 32 недели, дважды в месяц до 36, а потом каждую неделю.

В случае когда до 28 недели антитела к эритроцитам малыша не определены или их титр не превышает показатели 1 к 4, то в это же время делают своеобразную прививку – укол антирезусного иммуноглобулина при беременности внутримышечно (Резонатив, ГиперРоу). Это средство представляет собой готовые антитела к эритроцитам.

Они будут находиться в организме около 3 месяцев, а затем элиминируются. В случае попадания крови плода в кровоток матери введенные иммуноглобулины разрушат ее, поэтому иммунный ответ не разовьется, и сенсибилизация не случится.

Повторный ввод происходит на протяжении 72 часов с момента рождения малыша. Такая мера позволит снизить риск резус-конфликтов при последующих беременностях. Но второй антирезус-укол необходим лишь в том случае, когда после рождения ребенка была подтверждена его резус-положительная кровь.

В этих же целях антирезусный иммуноглобулин применяется после абортов, состоявшихся после 8 недель с момента зачатия, а также при выкидышах, внематочной беременности или после преждевременных родов, при травмах брюшной полости и по окончании инвазивных процедур (например, кордацентез и амниоцентез).

Если на сроке 20 недель титр антирезусных иммуноглобулинов превышает показатель 1 к 16, то контролировать уровень антител необходимо каждые 2 недели. Одновременно врач назначает УЗИ, Доплер, КТГ, чтобы следить за состоянием ребенка в утробе.

Иногда в такой ситуации, при появлении признаков гемолиза, возникает необходимость внутриутробного переливания крови плоду, а также возникает вопрос о преждевременных родах. Сложившиеся обстоятельства строго запрещают вводить иммуноглобулин.

Метод использования иммуноглобулина

Лекарство вводится внутримышечно с помощью укола или внутривенно капельным путем (капельницей). В каждом отдельном случае врач см определяет необходимую дозировку, руководствуясь индивидуальной переносимостью женщины и состоянием ее иммунитета.

Последствия внутримышечного укола иммуноглобулина при беременности

Стоит отметить, что негативные реакции со стороны организма являются очень редкими. При введении препарата необходимо соблюдать дозировку и скорость введения, должны быть соблюдены и другие рекомендации.

Возможно появление незначительных эффектов на протяжении первого часа после введения препарата. Обычно это такие явления как: общее недомогание, головная боль, слабость, озноб. У некоторых женщин укол провоцирует повышение температуры.

Беременность – процесс естественный, но, тем не менее, сопряженный с глобальными изменениями в женском организме. Участвует в вынашивании малыша не только репродуктивная система будущей мамы, но и все органы, которые перестраивают свою работу. Иммунная система, если женщина здорова, даст физиологически верный ответ на зарождение новой жизни в организме. Но есть ситуации, когда женский организм пытается отторгнуть плод, принимает ребенка за чужеродное тело.

В частности, когда женщина есть носитель отрицательного резуса крови, а ее мужчина, отец ребенка, носитель положительной группы, может возникнуть такое сопротивление. И в этих случаях врач может назначить введение антирезусного иммуноглобулина. Процедуру эту безобидной не назовешь, потому действительно нужно взвесить все за и против.

Зачем нужна инъекция иммуноглобулина при беременности

Данный препарат является мощнейшим иммуностимулятором, использовать его можно только по строгим показаниям. Касается назначение не только резус-конфликта, но и других рисков невышанивания, отторжения плода, преждевременных родов. В некоторых случаях, как считают медики, без него не обойтись.

Назначают иммуноглобулин также при угрозе:

• Преждевременных родов;
• Влияния острых инфекционных заболеваний на плод;
• Последствий тяжелых травм живота.

Но эти назначения касаются так называемого нормального глобулина, антирезусный касается именно профилактики резус-конфликтов. Иначе его называют анти- Д-иммуноглобулин.

Примерно 83% всех землян отличает положительный резус, это значит, что в крови этих людей содержится белок, называющийся резус-антигеном. Остальные же люди – носители отрицательного резус-фактора, и данного резуса антигена в их крови нет. Это не значит, что одна группа крови предпочтительная, вторая – какая-то патологическая. Для обычной жизни, нормального здоровья резус-фактор никакого значения не имеет. Но вот в период беременности резус-отрицательной мамочки могут появиться вопросы (если у папы резус-положительный).

За и против: антирезусный иммуноглобулин

Процессы кроветворения у плода начинаются на седьмой неделе. Некоторая часть положительный кровяных красных телец малыша попадают в кроветворную систему матери. Организм женщина отреагирует не внедрение чужеродных клеток, начиная вырабатывать антитела. Через плаценту они проникнут в кровь ребенка, и начнут уничтожать эритроциты крови плода – антитела склеивают их, отчего те гибнут.

Казалось бы, однозначно губительная ситуация, и с введением иммуноглобулина нельзя медлить. Но только в 25% материнский организм начинает выработку антител, то есть в большинстве случаев негативная реакция не наступает.

Потому медиками выработана стратегия наблюдения. Когда беременная становится на учет, она сдает кровь на резус-фактор. Когда же отрицательный антиген обнаружен, беременность женщины ведут с особым контролем. Возможно, тест на концентрацию антител сдавать нужно каждые 2 недели. Ближе к концу беременности скрининг может быть еженедельным.

• Если показатели по анализу в норме – беременность не требует вмешательств;
• При резком увеличении антител, которое выявит анализ, становится угрозой резус-конфликта, и может быть назначена разовая инъекция иммуноглобулина (делается на седьмом месяце беременности).

После родов потребуется еще одна доза иммуноглобулина, которая делается для предупреждения резус-конфликтов второй и последующих беременностей. То есть если врач назначает подобную терапию, то это не просто предостережение, а ответ на результаты анализа. Если мамин организм не вырабатывает антитела, вкалывать антирезусный иммуноглобулин не нужно.

Обязателен ли укол иммуноглобулина после родов

Считается так: в течении не более чем трех суток после прошедших родов женщине нужно вколоть иммуноглобулин. Чем раньше – тем лучше. Во время родов кровяные клетки попадают в материнскую кровь. Если это сделано, можно не переживать, что конфликт возникнет во время второй беременности. Дело в том, что при первом вынашивании малыша риск резус-конфликта ниже, чем при второй.

Также введение иммуноглобулина показано:

• После завершения внематочной беременности;
• После выкидышей, замерших беременностей и трагических для малыша родов;
• После сложных родов, в процессе которых у женщины случилась отслойка плаценты.

При этом доза иммуноглобулина корректируется медиками, зависит она от возможного обмена кровью между женщиной и ребенком. Стандартной дозой считается 200-300 мкг, но после операцитивного вмешательства (кесарева сечения), а также ситуации ручного отделения плаценты дозировка увеличивается в полтора, а то и в два раза. Если дозировка неверная, то не все эритроциты в материнской крови будут связаны, и тогда на оставшуюся порцию, так или иначе, будет опасный иммунный ответ.

Нужно ли делать укол иммуноглобулина при второй беременности

Как уже говорилось, угроза резус-конфликта в случае первой беременности минимальна. Но врачи все равно рекомендуют сделать укол специального иммуноглобулина после рождения младенца, дабы таким образом женщина обезопасила свою потенциальную вторую беременность. Если эта инъекция не сделана, то во вторую беременность в период с 28 по 32 неделю женщине, скорее всего, сделают инъекцию. Опять же, медики будут следить за развитием/неразвитием резус-конфликта по регулярным анализам.

Какие последствия инъекции могут возникнуть:

• Отдышка;
• Тахикардия;
• Сухой кашель;
• Боль в суставах;
• Сонливость;
• Боль в груди.

Все эти побочные эффекты необязательны. Но если появились подобные реакции, о них нужно сообщить врачу. Он сделает определенные назначения, чтобы стабилизировать состояние женщины.

Для чего нужен антирезусный иммуноглобулин при беременности: за и против (видео)

Многие беременные и молодые мамы любят заниматься самолечением, и зачастую отзывы с различных форумов становятся основой принятия того или иного решения. Доверяйте медикам, своевременно сдавайте анализы, проходите обследования, консультируйтесь со специалистами, а не незнакомыми людьми с форумов.

Легкой беременности!

Или гамма-глобулины - это особые белки, распределенные в крови человека, которые вырабатываются иммунной системой для специфической защиты организма от воздействия различных вирусов, бактерий и чужеродных веществ.

Препарат "Иммуноглобулин человека нормальный"

Иммуноглобулин человека является медикаментозным составом, созданным на основе компонентов крови здоровых доноров - плазмы. Доноры должны быть клинически обследованы. Сданная ими кровь должна пройти лабораторное исследование. Оно покажет, что этот материал не имеет признаков инфекционных заболеваний, которые могут передаваться при и ее компонентов.

Это иммуномодулирующее и иммуностимулирующее вещество. Благодаря содержанию в своем составе нейтрализирующих антител, оно активно противостоит различным нападкам вирусов и бактерий. Своими свойствами препарат "Иммуноглобулин человека нормальный" практически ничем не отличается от вида G, присутствующего в жидкостях тканей, в секретах, которые вырабатывают слизистые человека, и др. Эта всесторонняя защита организма, имеющая название - Он осуществляет свою работу в жидких средах тела человека.

Существует также и клеточный иммунитет, который осуществляют специализированные клетки, но это совсем другая защита, и к иммуноглобулинам она никакого отношения не имеет. Кроме вышеперечисленных свойств, "Иммуноглобулин человека нормальный" оказывает общеукрепляющее и противовоспалительное действие.

В каких случаях заболеваний назначают иммуноглобулин?

Данное лекарство назначают с целью замены или восполнения природных антител человека. Основными показаниями для его введения являются различные состояния организма человека, когда его собственная защита крайне ослаблена. К таким патологиям относятся:

1. Пересадка костного мозга.
2. Первичные и вторичные иммунодефициты.
3. Тяжелые вирусные и бактериальные заболевания и др.

Положительно действует лекарство "Иммуноглобулин человека нормальный". Отзывы о нем многочисленны и противоречивы при разнообразных инфекциях, воспалительно-хронических заболеваниях. Кроме этого, данный препарат содействует повышению угнетенного иммунитета под воздействием принимаемых лекарств.

Использование иммуноглобулина внутривенно

Делать инъекции препарата, повышающего иммунитет, можно как внутримышечным способом, так и внутривенным. Его назначают при различных осложнениях после операций, сопровождающихся сепсисом, рассеянным склерозом, а также для профилактических действий и лечения инфекционных осложнений у новорожденных и др. Именно в этих случаях вводят лекарство "Иммуноглобулин человека нормальный". Внутривенный метод ввода лекарства в этих случаях самый действенный. Инструкция по применению препарата описывает основные принципы, по которым и производится непосредственно лечение, назначенное лечащим врачом с учетом всех показаний, тяжести заболеваний, состояния иммунной системы пациента и индивидуальной непереносимости. Чтобы ввести лекарство, необходимы капельница и физраствор. Концентрация иммуноглобулина человеческого может быть от 3 до 12 процентов.

Ввод иммуноглобулина внутримышечно

Ампулы перед применением должны быть выдержаны при комнатной температуре в течение 2-х часов. Их вскрытие и непосредственное введение лекарства должны осуществляться при строгом соблюдении правил антисептики.

Есть и другие способы, как ввести пациенту лекарство "Иммуноглобулин нормальный". Человека внутримышечноможно уколоть данным лекарством для экстренной профилактики кори и гепатита А, коклюша, полиомиелита и др. Препарат вводят в верхний наружный квадрат ягодичной мышцы или в наружную поверхность бедра. Лекарство в открытой ампуле не хранят, оно подлежит уничтожению.

Также нельзя использовать иммуноглобулин в ампулах, у которых нарушена целостность и не видна маркировка. Ни в коем случае нельзя внутримышечную разновидность препарата вводить в вену больному, и наоборот. Лечение и дозировку назначает врач строго индивидуально. Специалисты учитывают вид и тяжесть заболевания, только после этого делают назначения.

Иммуноглобулины используются для изготовления составов профилактических прививок. Путать их с вакциной не нужно, это различные компоненты.

Побочные эффекты препарата "Иммуноглобулин человека нормальный"

При должном использовании данного препарата возникновение побочных эффектов происходит крайне редко. Иногда такие симптомы могут возникнуть через несколько часов или даже дней после введения лекарства. И все побочные эффекты исчезают после того, как перестает вводиться в организм иммуноглобулин человека нормальный. 25 мл внутривенно - доза взрослого пациента капельным способом. Иногда количество может достигать и 50 мл. В основном возникновение всех побочных факторов связано с высокой скоростью вливания медикамента. При низкой скорости введения и при полном прекращении применения иммуноглобулина уменьшаются и исчезают все признаки побочных явлений. На протяжении первого часа могут появиться следующие состояния:

1. Озноб.
2. Недомогание.
3. Головная боль.
4. Высокая температура.
5. Ломота в суставах, слабость.

Кроме того, могут возникнуть некоторые симптомы со стороны:

1. кашель и одышка.
2. Пищеварительной: боли в желудочно-кишечном тракте, диарея, тошнота.
3. Сердечно-сосудистой системы: прилив крови к лицу, тахикардия.
4. Центральной нервной системы: светочувствительность, сонливость.

Кроме всего прочего, препарат "Иммуноглобулин человека нормальный" может вызвать различные аллергические реакции - зуд, жжение, кожную сыпь. Наиболее опасное, но очень редкое явление - омертвление почечных канальцев - некроз. Тяжелая гипертония и потеря сознания требуют полной отмены препарата. Также необходимо помнить, что любое введение иммуноглобулина человека может вызвать аллергические реакции, даже если все предыдущие инъекции прошли без осложнений.

Иммуноглобулин при беременности

С осторожностью используется это лекарство в период лактации, так как известно, что иммуноглобулин проникает в материнское молоко и может способствовать передаче защитных антител грудному малышу. Назначают иммуноглобулин человека нормальный при беременности только при угрозе выкидыша у будущей матери или преждевременных родах. Иногда препарат прописывают при возникновении инфекции, которая угрожает жизни матери или плода. Каждый вопрос о введении этого лекарства решается с индивидуальным подходом и на основании многочисленных анализов. Хотя и нет данных об отрицательном воздействии иммуноглобулина на плод или репродуктивную способность, данный препарат применяют для беременных только в случае крайней необходимости.

Противопоказания для введения иммуноглобулина

Препараты иммуноглобулинов снижают эффект от введения живых вакцин, таких как корь, краснуха, ветряная оспа, если они были сделаны в течение 1,5-3 месяцев. Поэтому очень важно после применения иммуноглобулина прививку повторить. Лекарство "Иммуноглобулин человека нормальный", цена которого составляет от 2200 до 2600 рублей, нельзя вводить пациентам с непереносимостью компонентов крови. Назначают его только после консультации с врачами при дисфункциях сердца, сахарном диабете, болезнях почек, мигрени, при беременности и в период лактации. При передозировке данного медикамента побочные эффекты могут усилиться. Также наблюдается повышение уровня вязкости крови и ее объема.

Где можно купить?

Препарат может выпускаться в двух формах: в виде сухого порошка и раствора, который содержится во флаконах. Данное лекарство, то есть "Иммуноглобулин человека нормальный", цена которого сильно отличается и зависит от производителя, формы выпуска и многих других факторов, приобретается только в аптечных магазинах. К нему обязательно должна быть приложена инструкция по применению. Использовать лекарство без назначения врача запрещено, так как есть большой риск возникновения различных побочных явлений.

Условия хранения

Хранить препарат необходимо в сухом, темном, недоступном для детей месте, возможно даже в холодильнике. Температура хранения составляет 2-10 градусов тепла. Замораживать данное медикаментозное средство не рекомендуется. обязательно должен быть указан на упаковке. При истечении препарат к применению не пригоден. Перед применением иммуноглобулина человека обязательно необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Такое радостное событие, как беременность, женщины расценивают по-разному: кто-то просто старается беречь себя, а вот некоторые пытаются всячески «помочь» себе справиться с такой тяжелой нагрузкой и начинают принимать огромное количество витаминов, биодобавок и прочих веществ, не учитывая, что организм в этот период целенаправленно снижает иммунитет, чтобы сохранить "инородное тело" внутри и не отторгнуть его. Попробуем вместе разобраться, как поддержать иммунитет, и расскажем, как влияет на оба организма иммуноглобулин при беременности.

Что это такое - иммуноглобулин?

Вообще, это сыворотка, вырабатывающаяся из крови абсолютно здорового человека. Она применяется не только как общеукрепляющее средство, но и как очень сильный препарат для поднятия иммунитета человека. Иммуноглобулин человеческий при беременности назначается лишь в крайних случаях, так как относится к разряду сильнодействующих лекарств. В каждой инструкции написано, что полное воздействие его на беременную женщину и плод соответственно до сих пор не изучено, поэтому данное назначение действительно является крайней мерой, которую врач применяет под свою личную ответственность.

Почему же иммуноглобулин при беременности используется?

Несмотря на все негативные последствия, которые могут проявиться при назначении иммуноглобулина, существуют случаи, когда применение его просто жизненно необходимо. Иммуноглобулин во время беременности - это единственное лекарство, которое сможет остановить развитие вирусной инфекции, которая не реагирует на антибиотики, а напротив, только прогрессирует. Как известно, любая болезнь в этот период может стать смертельной для развивающегося организма, поэтому при угрозе выкидыша также назначается иммуноглобулин. Очень часто применяется данное средство и при конфликте резус-факторов плода и матери. Если у ребенка резус является отрицательным, а у матери положительным, или наоборот, то существует угроза непоправимых последствий, вплоть до отторжения плода. Помогает иммуноглобулин при беременности в случаях получения матерью тяжелых травм брюшной полости, при попадании в кровоток плода материнской крови, выявлении тяжелой стадии иммунодефицита матери и в других случаях тяжелой вынашиваемости.

Побочные действия

Как и любое лекарство, иммуноглобулин при беременности вызывает иногда побочные эффекты. Естественно, что проявление их непосредственно зависит от того, насколько организм пациента будет готов к принятию инородного вещества. К таким негативным последствиям относятся: кожная сыпь, зуд, одышка, раздражение слизистых оболочек, слабость и сонливость, а также повышенная усталость; возможны некоторые проявления боли в суставах и груди и даже тахикардия; повышение артериального давления, температуры. Могут быть и негативные проявления со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, тошнота, жидкий стул. Как правило, некоторые из данных симптомов могут наблюдаться лишь при введении препарата в первый раз, впоследствии побочные эффекты или не проявляются вообще, или проявляются в легкой форме.

Тщательно следите за своим здоровьем, не забывая о том, что на вас лежит ответственность за двоих! Планово проходите все обследования, и никаких проблем не возникнет. Будьте здоровы!

Так бывает: у беременной отрицательный резус-фактор, а у партнёра, который к тому же отец будущего малютки - резус-положительная кровь. Это в арифметике минусы с плюсами уживаются мирно и при сложении дают логичный результат; когда зарождается новая жизнь, возникает проблема, получившая название «резус-конфликт». Под угрозой нормальное развитие плода, и чтобы спасти малютку, женщине назначают антирезусный иммуноглобулин. Разберёмся, что за лекарство и насколько безопасно для вынашивания ребёнка.

Что такое иммуноглобулин, в каких случаях применяют препарат

Плазма крови на 5% состоит из белков. 3% кровяных белков - это иммуноглобулины, вещества, поддерживающие иммунитет организма. Они проникают и в другие жидкости - например, в грудное молоко, слюну, мочу.

У человека 5 классов иммуноглобулинов, которые борются:

• с болезнетворными бактериями, вирусами и прочими вредными микробами;
• с токсическими веществами;
• с аллергией.

Как только иммунные «стражи здоровья» обнаруживают чужеродные клетки или патогенные микроорганизмы, набрасываются на «врагов» и уничтожают. При этом никакой опасности для остальных клеток иммуноглобулины не несут.

Иммуноглобулины циркулируют в кровотоке и бдительно следят за «чистотой» крови; при появлении чужеродных агентов беспощадно их ликвидируют

Кровь доставляет иммунные белки (их также называют антитела) в отдалённые участки организма; для борьбы с вредителями - антигенами - требуется невысокая концентрация антител.

Впервые иммуноглобулин получили из сыворотки донорской крови в 1952 году - чтобы спасти жизни людям, у которых начисто отсутствовали антитела. За расшифровку химического состава иммуноглобулинов учёные Дж. Эдельман и Р. Портер в 1972 году были удостоены Нобелевской премии.

Белковую фракцию, отвечающую за иммунитет, выделяют из сыворотки или из плазмы крови здоровых доноров (в первую очередь следят, чтобы не оказалось СПИДа, гепатитов В и С). Человеческий иммуноглобулин нашёл широкое применение в медицине, используют при:

• иммунодефиците;
• тяжёлых инфекциях бактериального и вирусного характера;
• аутоиммунных болезнях (например, патологиях щитовидной железы);
• ярко выраженной аллергии;
• СПИДе у детей.

Иммуноглобулин содержится в составе прививок от краснухи, кори, свинки.

Отдельный вид препаратов, с неофициальным названием антирезусный иммуноглобулин, прописывают исключительно будущим мамам с резус-отрицательным фактором, если врачи констатируют «конфликт интересов» в процессе смешивания крови, угрожающий развитию малыша. В составе такого препарата нет антител, уничтожающих бактерии или вирусы; только иммунные клетки к веществам резус-положительной крови - так называемым Д-антигенам.

Разберёмся, в чём кроется опасность столкновения «плюса» с «минусом».

Резус-конфликт в утробе

В крови человека циркулируют эритроциты - красные тельца. У большинства людей на поверхностном слое эритроцитов «живёт» белок-антиген, который назвали резус-фактором; раз есть такой элемент, значит, человек обладает резус-положительной кровью. Когда белка на эритроцитах не обнаружено, кровь считают резус-отрицательной.
Наличие или отсутствие белка под названием резус-фактор делит людей на резус-положительных и резус-отрицательных

Примерно каждый седьмой житель планеты обладает резус-отрицательным фактором. Во время хирургических операций этот показатель крайне важен - если «положительную» кровь смешают с «отрицательной», человек погибнет.

В обычной жизни отрицательный резус-фактор не влияет на здоровье, в том числе на умственную деятельность; люди занимаются спортом - и экстремальным тоже - испытывают другие физические нагрузки, совершают научные открытия и так далее. Лишь бы при тяжёлых травмах вовремя оповестили врачей о своём резус-факторе.

Проблемы начинаются у ряда женщин - после зачатия ребёнка.

Мнимая угроза

Итак, наступила беременность. У женщины - резус-отрицательная кровь, у мужчины - резус-положительная. 50% вероятности того, что будущий ребёнок унаследует папин показатель крови. В результате для материнских антител малыш превращается в чужеродный объект - они же обнаружили у плода незнакомый им элемент - резус-фактор.

От 20 до 29 недели беременности в женском организме объявляется срочная мобилизация: интенсивно продуцируются антитела для ликвидации маленького «врага». Атака взрослого иммунитета грозит оказаться для плода роковой - его иммунная система пока не способна на адекватную защиту. В итоге эритроциты ребёнка склеиваются, а затем разрушаются, что приводит к таким последствиям:

• замиранию плода в утробе (фактически гибели);
• преждевременным родам;
• гипоксии (кислородному голоданию) плода;
• ребёнок появляется на свет с гемолитической болезнью, последствия которой - тяжёлая анемия (малокровие), поражения сердца, печени, глухота, параличи.

Желтуха - один из признаков гемолитической болезни новорождённого; возникает из-за нарушения функции печени

Учёным ещё предстоит выяснить, почему подобная «кровная вражда» не характерна для разных групп крови - допустим, у матери первая группа, у отца четвёртая, но ребёнок нормально развивается. Предполагают, что резус-фактор как эволюционный признак исторически появился не так давно и природа ещё не выработала механизм приспособления друг к другу «враждующих систем».

Как действует антирезусный иммуноглобулин

Главная задача препарата - препятствовать образованию антител, которые атакуют элементы резус-положительной крови малыша. Точнее, элемент один - антиген Д, против него и ополчаются материнские иммунные клетки; другие антигены-резусы не вызывают такой агрессивной реакции.

Антирезусный иммуноглобулин насыщен антителами, призванными бороться с антигенами Д - то есть, на первый взгляд, нет лучшего средства «угробить» плод окончательно. Однако происходит иное - вещества из препарата как бы «успокаивают» иммунную систему женщины: всё в порядке, мы прибыли на помощь, нет нужды производить собственные антитела, отдыхай, пожалуйста. И это работает - материнский иммунитет, обманутый лекарством, и не думает создавать иммуноглобулины для уничтожения плода. Заместительная терапия даёт первый результат.

Между тем антитела из препарата, в отличие от материнских антител, не способны проникнуть к плоду - и это ещё один плюс.
Плацента - временный орган, который преграждает иммуноглобулинам из лекарства путь к плоду

Спустя время лекарственные вещества постепенно выводятся из организма - накопление не предусмотрено. А собственная выработка антител блокирована. Так антирезусный иммуноглобулин, действуя по принципу «ложь во спасение», обводит вокруг пальца невольного агрессора и спасает плод.

Кому в первую очередь требуется лекарство

Кровообращения матери и плода - две отдельные системы, в идеале оба кровотока не смешиваются, пока кровь с антигенами Д будущего малыша вдруг не окажется в организме матери. Попав на «вражескую территорию», эритроциты плода стимулируют женский иммунитет к выработке иммуноглобулинов. С кровотоком антитела через пуповину проникают к малышу и начинают разрушительную работу.

Антигены Д плода оказываются в материнской крови, если:

• женщина ранее перенесла аборт на сроке больше 8 недель, когда плод уже начал вырабатывать собственные эритроциты; тогда во время прерывания беременности они проникают в кровь женщины и провоцируют синтез антител;
• предыдущая беременность завершилась выкидышем после 8 недели;
• проведена операция по остановке внематочной беременности;
• женщина получила проникающую травму или ушиб живота;
• у беременной нарушены функции плаценты - наблюдается фетоплацентарная недостаточность, которая сопровождается сбоем нормального кровотока, или частичная отслойка плаценты, ведущая к тому же;
• до родоразрешения начали подтекать околоплодные воды;
• женщине проводился амниоцентез (диагностические процедуры с инвазивным вмешательством) - в итоге неосторожно травмировали ткани плода; такие процедуры следует проходить только в случаях крайней необходимости и неизменно сопровождать лечением;
• предыдущая беременность благополучно закончилась рождением малыша.

Таких будущих мам с «отрицательной» кровью заносят в группу риска; врач прописывает женщине инъекцию антирезусного иммуноглобулина.

Во время благополучного течения первой беременности, конечно, требуется быть начеку, но вероятность резус-конфликта минимальна, поэтому можно обойтись без препарата. Материнский иммунитет вырабатывает антитела, но слишком крупные, чтобы попасть через плаценту или пуповину к плоду. При родоразрешении ситуация радикально меняется: кровь ребёнка неизбежно смешивается с кровью роженицы, иммунные клетки матери бьют тревогу, запускается механизм выработки антител, которые бросаются в атаку на «чужаков». Антигены Д уничтожены, однако малыш уже вне утробы, а потому в безопасности.

Проблемы приходят со второй беременностью. Материнские антитела уже в «боевой готовности», и если зародыш обладает положительным резус-фактором, опасность конфликта возрастает. Ничто не изменит ситуацию: один раз произведя антитела к антигенам Д, женский организм навсегда «записал» этот резус-фактор во враги и отныне обречён на борьбу.

После первых родов, чтобы не произошёл резус-конфликт во время очередных беременностей, женщине делают укол антирезусного иммуноглобулина.

По статистике с каждой беременностью резус-отрицательной мамы вероятность «войны» с антигенами Д, а значит угрозы здоровью, а то и жизни будущего ребёнка, увеличивается на 10%. Однако риск для плода сводится к нулю, когда тот унаследовал отрицательный резус-фактор.

Чтобы удостовериться в том, что у неё начался резус-конфликт, будущая мама сдаёт анализ крови на антитела - сначала после 7 недели, потом - на 20 неделе; перед родами приходится ходить на анализы каждую неделю. Покажет неладное и УЗИ: плацента толще нормы, в брюшной полости слишком много жидкости.

По повышению в крови уровня красящего белка билирубина врачи судят об остроте резус-конфликта, так как билирубин показывает, насколько разрушены эритроциты.

Видео: врачи о резус-конфликте у беременной

Как применяют препарат

Человеческий иммуноглобулин, который отвечает за ликвидацию резус-конфликта у вынашивающей плод женщины, получают из донорской крови. Людей подбирают:

• физически здоровых;
• с отрицательным резус-фактором;
• обладающих иммунитетом к антигенам Д.

Лекарственная форма, особенности использования

Препарат с человеческим иммуноглобулином выпускают в виде раствора, который вводят внутримышечно. Сразу о важных правилах:

• инъекцию делают только в стационаре, под тщательным контролем опытного врача; самолечение запрещается;
• ампулы с иммуноглобулином выдерживают перед использованием 2 часа при температуре +18–22 °С;
• укол выполняют иглой с расширенным отверстием - чтобы лекарство не запенилось;
• внутривенное введение исключено;
• перед процедурой берут анализ крови на антитела к антигену Д;
• после укола пациентку оставляют на час в стационаре, за женщиной наблюдает медперсонал.

Перед инъекцией антирезусного иммуноглобулина медсестра проверяет, не образуется ли пена из-за слишком узкого прохода в игле

Беда в том, что когда материнский организм уже начал продуцировать собственные иммуноглобулины, препарат бесполезен. Поэтому необходимо успеть ввести лекарство до начала процесса.

Допустим, врачи подозревают, что в кровоток матери попало значительное количество эритроцитов плода; тогда в лаборатории подсчитывают уровень красных кровяных телец - для правильного расчёта дозировки антирезусного иммуноглобулина. Одна доза лекарства - это 300 микрограммов - способна снять угрозу резус-конфликта, если в крови беременной не больше 15 миллилитров эритроцитов с антигеном Д. При более высокой концентрации эритроцитов врач прописывает две дозы лекарства.

На каком сроке делают процедуру

В количестве одной дозы антирезусный препарат вводят будущей маме с «отрицательной» кровью однократно, на 28 неделе, если:

• у женщины вторые, третьи и так далее роды;
• отсутствуют антитела к резус-фактору;
• состояние плаценты в норме;
• не случалось травм.

Возможна вторая инъекция, перед родами - если доктор сочтёт процедуру необходимой.

Следующий укол делают уже после родоразрешения, в течение 2–3 суток (когда у новорождённого кровь с положительным резусом). Именно в это время организм мамы синтезирует антитела, которые навредят следующему ребёнку в утробе, и требуется не допустить такого синтеза. Однако процедуру отменяют при условии, что женщина уже получила дозу антирезусного средства меньше, чем за три недели до родов. Такое тоже случается, потому что когда с беременной не всё в порядке, препарат используют по другому графику:

• при угрозе выкидыша на сроке больше 13 недель - после сохранения беременности или если случился самопроизвольный аборт, женщине назначают стандартную дозу, 300 мкг;
• если беременность случайно или намеренно прервалась на сроке до 13 недель, как правило, вкалывают мини-дозу лекарства - 50 мкг;
• после травмы брюшной полости или неудачного амниоцентеза вводят одну дозу препарата; когда несчастье произошло до 28 недели, нужна повторная процедура на этом сроке; при развитии гематомы придётся колоть иммуноглобулин раз в месяц вплоть до родов;
• если на поздних сроках появились аномалии плаценты или другие «стимулы» для преждевременных родов, укол повторяют - получается, уже после планового на 28 неделе.

Скорость действия препарата

Максимальный уровень «антител-обманщиков» из антирезусного иммуноглобулина появляется в крови через сутки после введения. Период полураспада от 23 до 26 дней.

За 4–5 недель лекарственные вещества наполовину выводятся из организма.

Уровень донорского иммуноглобулина, способный предотвратить появление враждебных плоду антител, сохраняется после введения три недели.

Последствия приёма антирезусного иммуноглобулина

Препарат считают безопасным для матери и плода, хотя клинических испытаний для подтверждения этого мнения не хватает. Опираются на отзывы женщин, которым вводили средство. В организме лекарство уничтожит попавшие туда с резус-положительной кровью ребёнка антигены Д - всё равно те не приживутся; зато на время подавлена выработка антител-агрессоров. Малышу также угроз нет - плацентарный барьер не пропустит иммуноглобулины из лекарства. В итоге и беременность, и здоровье плода спасены.

Инъекции раствора не противоречат приёму других лекарств; разрешено использовать в том числе и антибиотики.

Противопоказания

Таковых для беременных почти нет. Уже говорилось, что препарат не поможет тем резус-отрицательным будущим мамам, у кого в сыворотке крови появились собственные резус-антитела.

Кроме того, существуют женщины с повышенной чувствительностью к человеческому иммуноглобулину - всё-таки он получен от чужого донора и с учётом повальной аллергии, охватившей мир, вполне способен вызвать негативную реакцию у беременной. Такое происходит в исключительных случаях, однако зафиксированы инциденты, когда женщины после введения средства подвергались анафилактическому шоку. Вот почему процедуру делают в медучреждении, где возможно проводить противошоковую терапию.

Когда пациентка знает, что не переносит иммуноглобулин, приходится искать другие методы терапии.

В целом лекарство используют уже ровно 50 лет - первые инъекции антирезусного иммуноглобулина сделали ещё в 1968 году. У препарата хорошая репутация благодаря массе положительных отзывов от докторов и пациенток.

Побочные реакции

Увы, «побочка» не исключена. Изредка инъекция сопровождается:

В одном из десяти тысяч случаев введения препарата пациентка заражается СПИДом или гепатитом. Несмотря на заявленный производителями тщательный контроль за донорской кровью, фактор халатности играет свою злую роль.

Риск передозировки медики исключают: в инструкции к препарату чётко прописаны дозы введения для разных случаев.

Аналоги препарата

Фармацевтический рынок предлагает ряд средств с аналогичным действием; российский препарат официально называется Иммуноглобулин человека Антирезус. Что касается прочих, имена и страны-производители разные, но принцип действия тот же. Трудно сказать, какое лекарство лучше: импортные имеют репутацию более качественных и стоят как правило дороже, хотя активное вещество везде одинаковое - антирезусный человеческий иммуноглобулин.

Все препараты продаются только по рецепту.

Таблица: Иммуноглобулин человека Антирезус и его аналоги

Название и страна-производитель	Форма выпуска и состав	Противопоказания и побочные реакции	Цена в аптеках Москвы
Иммуноглобулин человека Антирезус - Россия	Раствор для внутримышечного введения, помещён в ампулы, расфасованные по картонным пачкам (в каждой либо 1, либо 10); в составе только действующее вещество.	Гиперчувствительность к препарату; наличие резус-антител в «отрицательной» крови. Редко вызывает аллергию, чаще - рост температуры, трудности с перевариванием пищи.	от 3630 рублей (на 28 неделе положено делать бесплатно резус- отрицательной будущей маме в женской консультации)
КамРОУ - Израиль	Раствор для внутримышечных инъекций, продаётся во флаконах, вместе с иглой, которая имеет фильтр; вспомогательные компоненты средства - глицин, вода для инъекций. Срок хранения - 2 года.	Противопоказания те же - плюс по инструкции нельзя применять резус-положительным женщинам; побочные эффекты такие же, как у российского препарата.	от 5775 рублей
ГиперРОУ С/Д - США	Раствор, вводится внутримышечно, выпускается в одноразовых шприцах с иглой, упакованных в картонные коробки; дополнительные вещества - глицин, вода для инъекций. Срок действия - 3 года.	Запреты и побочные реакции те же, что у КамРОУ;	от 3900 рублей
Резонатив - Австрия	Раствор для уколов внутримышечно, продают в ампулах по 1–5 штук, разложенных по пластиковым упаковкам; хлорид натрия, ацетат натрия, вода для инъекций. Хранится 2,5 года.	Противопоказание одно - аллергия на вещества из препарата; побочное действие: аллергические реакции; учащённое сердцебиение; боли в голове; тошнота, рвота - редко; снижение давления; озноб, слабость.	от 3500 рублей
Партобулин СДФ - Австрия	Раствор для введения внутримышечно, содержится в шприце, который готов к использованию; вспомогательные компоненты - глицин, хлорид натрия, макрогол, вода для инъекций. Срок годности - 24 месяца.	Противопоказания - те же, что у побочные реакции: озноб, недомогание; кожный зуд; тахикардия; тошнота, рвота - иногда; артериальная гипотензия; изредка - анафилактический шок.	от 5500 рублей

Фотогалерея: препараты с антирезусным иммуноглобулином

Российский иммуноглобулин не содержит вспомогательных веществ
Израильский препарат КамРОУ мало отличается от российского, но стоит гораздо дороже У австрийского Резонатива несколько вспомогательных веществ, но и список побочных реакций длиннее

Как предупредить резус-конфликт

Для начала каждой женщине, которая планирует беременность, требуется выяснить свой резус-фактор. Если показатель отрицательный, отправляйте на анализ будущего папу: при противоположном результате будьте бдительны. Первая беременность вряд ли вызовет проблемы, однако когда у новорождённого «положительная» кровь, показана инъекция антирезусного препарата после родов.

Повторно забеременев, не пренебрегайте регулярными походами в поликлинику и сдачей анализов на антитела. Держите ситуацию под контролем, чтобы вовремя, на 28 неделе, вам не забыли сделать укол жизненно важного препарата. Случайно упали, попали в автокатастрофу и травмировали живот - требуйте вколоть дозу иммуноглобулина.

Ну и другие «напоминалки» тем, у кого «отрицательная» кровь:

• избегайте абортов, особенно если прежде не беременели, предохраняйтесь от нежелательного зачатия;
• берегите себя во время беременности, передвигайтесь осторожно, садитесь в машину с надёжным водителем;
• без крайней нужды не прибегайте к инвазивному вмешательству; десять раз переспросите врача, насколько необходима процедура; лучше воспользоваться услугами проверенного доктора с солидной репутацией.