Острая задержка мочи у детей. Не поступает моча в мочевой пузырь — что делать

06.08.2019

Острая задержка мочи – это неотложное состояние, когда пациент не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, сопровождающееся распирающими болями над лоном и требующее немедленного обращения к врачу. Ее следует отличать от анурии, которая сопровождается отсутствием образования мочи.

Острая задержка мочи чаще регистрируется у лиц мужского пола, особенно после 40 лет. Вероятность данной патологии резко возрастает у мужчин в пожилом возрасте после 70 лет (примерно у 10% пациентов). Вместе с тем, данное состояние возможно и у женщин, как правило, на фоне опухолей и других образований полости малого таза.

Показать всё
1. Причины задержки мочи
Существует большое количество причин острой задержки мочи (далее встречается аббревиатура ОЗМ), в таблице ниже представлена их классификация.
Таблица 1 - Основные причины острой задержки мочи у мужчин и женщин. Для просмотра кликните по таблице
Примерно 1 из 10 эпизодов острой задержки мочи связан с приемом медикаментов (лекарственная ОЗМ). К препаратам, повышающим риск патологии, относятся:
1. 1 Холиноблокаторы (атропин, антипсихотические препараты, антидепрессанты, препараты купирования и терапии бронхиальной астмы – ипратропий, тиотропий).
2. 2 Опиоиды, анестетики (морфин, промедол).
3. 3 Стимуляторы альфа-адренорецепторов.
4. 4 Бензодиазепины (диазепам).
5. 5 Нестероидные противовоспалительные препараты.
6. 6 Блокаторы кальциевых каналов (верапамил).
7. 7 Антигистаминные препараты первого поколения (дифенгидрамин, супрастин).
8. 8 Алкоголь.
1.1. Неврологические заболевания
Неврологические заболевания обычно приводят к развитию хронической задержки мочи. Однако, острая задержка мочи может наблюдаться в следующих случаях:
1. 1 Диабетическая полинейропатия;
2. 2 Синдром Гийена-Барре;
3. 3 Полиомиелит;
4. 4 Оперативные вмешательства на органах малого таза;
5. 5 Спинальная травма;
6. 6 Рассеянный склероз;
7. 7 Новообразования головного мозга;
8. 8 Болезнь Паркинсона.
1.2. Другие возможные причины ОЗМ
1. 1 У мужчин – травма полового члена: перелом, разрыв кавернозных тел.
2. 2 У женщин – послеродовые осложнения (повышен риск при длительных схватках, кесаревом сечении).
3. 3 У мужчин и женщин острая задержка мочи может развиваться на фоне травмы таза, врачебных манипуляций, психогенных расстройств.
Основной патологией, вызывающей ОЗМ у мужчин, является д . Нередко ОЗМ развивается у пациентов с аденомой уже в послеоперационном периоде. Причинами этого являются:
1. 1 Болевой синдром, приводящий к спазмированию сфинктерального аппарата пузыря.
2. 2 Травмирование слизистых уретры при урологических вмешательствах, стенки мочевого пузыря, его нервного сплетения при абдоминальной хирургии приводит к нарушению в работе мочевого пузыря, его сфинктеров.
3. 3 Избыточное растяжение мочевого пузыря.
4. 4 Применение в анестезии, обезболивании опиоидных анальгетиков.
5. 5 Снижение подвижности в послеоперационном периоде, длительное лежачее положение.
2. Эпидемиология
Годовая заболеваемость острой задержкой мочи среди мужского населения составляет 3:1000, что в пять раз выше показателя заболеваемости данной патологией среди женского населения. Среди мужчин наиболее часто патология встречается в возрастной группе старше 70 лет.

3. Основные симптомы
Как правило, диагноз очевиден и не вызывает сомнений. Пациент находится в возбужденном состоянии из-за выраженного дискомфорта, жалуется на неспособность помочиться при переполненном мочевом пузыре.
Иногда необходимо проводить диагностику при неспособности пациента сформировать жалобы (при тяжелой энцефалопатии, у парализованных пациентов с инсультом, бессознательном состоянии при травме, алкогольном опьянении).
При сборе анамнеза заболевания и обследовании необходимо постараться установить возможную причину задержки мочеиспускания.

4. Методы диагностики
При обследовании у пациента необходимо уточнить:
1. 1 Как долго длятся, с чем связаны настоящие симптомы.
2. 2 Отмечал ли пациент ранее повышение температуры, потерю веса, нарушение чувствительности в конечностях, повышение утомляемости. Указание на наличие быстрой потери веса, лихорадки неясного происхождения, отсутствие аппетита указывает на возможную онкологическую природу задержки мочи.
3. 3 Уточнить о возможных эпизодах ОЗМ, симптомах со стороны нижних отделов мочеотделительного тракта в предшествующее время.
4. 4 Обратить внимание на факторы риска развития ОЗМ: прием препаратов, которые могут привести к развитию ОЗМ, наличие в анамнезе оперативных вмешательств на органах малого таза, простате, мочевом пузыре, переохлаждение, прием алкоголя.
5. 5 Уточнить информацию о сопутствующих заболеваниях.
4.1. Общее обследование
1. 1 Термометрия.
2. 2 Пальпация живота. При задержке мочи, длящейся более 3-4 часов, у пациента над лоном пальпируется напряженный, растянутый пузырь. Надавливание в области гипогастрия сопровождается болезненными ощущениями, позывами на мочеиспускание.
3. 3 Необходимо осмотреть половые органы. У мужчин при осмотре уточняют наличие фимоза, стеноза выходного отдела уретры, наличие отделяемого из уретры. При осмотре у женщин обращают внимание на опущение половых органов, наличие воспалительных изменений во влагалище, наличие отделяемого из половых путей и уретры, наличие объемных новообразований в области малого таза.
4. 4 Ректальное исследование. При исследовании нужно оценить тонус анального сфинктера, размер, консистенцию, границы простаты, напряженность/болезненность простаты при пальпации. При ректальном осмотре нужно убедиться в отсутствии новообразований в ампуле прямой кишки.
5. 5 С целью выявления возможных неврологических причин при обследовании нужно обследовать тонус мышц нижних конечностей, определить наличие сухожильных рефлексов, чувствительности области промежности.
4.2. Лабораторно-инструментальные исследования
1. 1 Общий анализ мочи – обратить внимание на возможные инфекционно-воспалительные изменения, гематурию, протеинурию, глюкозурию.
2. 2 Общий анализ крови и биохимический анализ крови (оценка функции почек по уровням мочевины и креатинина).
3. 3 При подозрении на сахарный диабет выполнить анализ крови на глюкозу (натощак, через 1 и 2 часа после еды), глюкозотолерантный тест.
4. 4 УЗ-исследование позволяет рассмотреть увеличенный, переполненный мочевой пузырь, установить наличие гидронефроза, мочекаменной болезни и других возможных аномалий мочевыводящей системы, новообразований.
5. 5 После устранения ОЗМ с целью установления причины дополнительно назначаются: компьютерная томография органов малого таза, КТ/МРТ головного мозга с целью исключения центрального генеза заболевания, МРТ позвоночника и спинного мозга (исключение смещения позвонков, спондилолистеза, опухолей спинного мозга), цистоскопия, экскреторная/ретроградная урография.
5. Принципы лечения
1. 1 Лечение острой задержки мочи начинается с постановки мочевого катетера с целью немедленной декомпрессии мочевого пузыря. Перед удалением мочевого катетера необходимо назначение альфа-адреноблокатора (тамсулозин).
2. 2 Иногда постановка мочевого катетера вызывает затруднения (при выраженной гиперплазии простаты, онкологическом процессе в малом тазу, прорастании опухолью уретры). В таких случаях необходима постановка надлобковой цистостомы. Сама операция цистостомии может выполняться открытым методом, либо малоинвазивным (троакарная цистостомия - постановка катетера в мочевой пузырь под контролем УЗИ).
3. 3 В дальнейшем лечение пациентов с острой задержкой мочи направлено на устранение этиологического фактора.
4. 4 При постановке катетера учитывают объем полученной мочи, ее цвет, наличие возможных примесей, крови.
5. 5 Пациента необходимо госпитализировать с целью установления причины заболевания, ее устранения и определения дальнейшей тактики ведения пациента.
6. 6 При нарушении функции почек необходима оценка водно-электролитного баланса жидкости. При отсутствии противопоказаний – выполнение плановой трансуретральной резекции простаты. При наличии противопоказаний – постановка мочевого катетера на длительный период.
7. 7 При подозрении на рак простаты необходимо дополнительное обследование: , трансректальная УЗ-диагностика, биопсия.
8. 8 Если объем удаленной мочи составил менее 1 литра и в анамнезе не было указаний на симптомы со стороны нижних отделов урогенитального тракта, то пациенту назначаются , слабительные. При эффективности мероприятий производится выписка с рекомендациями постоянного приема альфа-адреноблокаторов (Омник, тамсулозин 0.4 мг на ночь 1 р/день). При отсутствии эффекта от назначенного лечения пациент выписывается из стационара с установленным мочевым катетером. Обязательны обучение больного уходу за катетером и назначение даты плановой трансуретральной резекции простаты.
Рисунок 1 - Алгоритм ведения пациентов с острой задержкой мочи после постановки мочевого катетера. Для просмотра кликните по схеме

6. Возможные осложнения
К возможным осложнениям острой задержки мочи относятся:
1. 1 Вторичное инфицирование и развитие воспалительного процесса.
2. 2 Острая почечная недостаточность.
3. 3 Электролитные нарушения.
4. 4 Гематурия.
5. 5 При отсутствии своевременной декомпрессии возможен интра-/экстаперитонеальный разрыв стенки мочевого пузыря.
7. Профилактика
1. 1 При наличии профилактический прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы в комбинации с альфа-адреноблокаторами.
2. 2 Ранняя активизация после операции.
3. 3 Избегание переохлаждения.
4. 4 Воздержание от приема спиртных напитков.
5. 5 Умеренная ежедневная физическая активность.
6. 6 Своевременное и полноценное лечение инфекционных заболеваний мочевыделительной и половой систем.
7. 7 Скрининг онкологических заболеваний и ежегодная диспансеризация.

Острая задержка мочи - состояние, при котором невозможно осуществить мочеиспускание, сопровождающееся болью, ослабевающей после катетеризации мочевого пузыря уретральным катетером.

Пониженное выделение мочи или полное его отсутствие в сочетании с болью в нижней части живота не является достаточным для постановки диагноза острой задержки мочи. Многие острые хирургические состояния вызывают боль в животе и гиповолемию. Гиповолемия может приводить к уменьшению количества образуемой мочи, что может создать ошибочное впечатление о задержке мочи, хотя ее на самом деле и нет.

Таким образом, центральное место в установке диагноза занимают наличие большого объема мочи и купирование болевого синдрома после катеризации. Что имеется в виду под понятием «большой объем», строго не определено, но объем 500-800 мл является характерным. Объем менее 500 мл должен привести к сомнениям в правильности диагноза. Объем более 800 мл определяют как острую задержку на фоне хронической задержки мочи.

Причины острой задержки мочи

Имеются три основных механизма:

повышенное уретральное сопротивление, т.е. инфравезикальная обструкция;
низкое пузырное давление, т.е. нарушение сократимости мочевого пузыря;
нарушение сенсорной или моторной иннервации мочевого пузыря.

Причины у мужчин

Наиболее частой причиной является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), приводящая к инфравезикальной обструкции. Более редкие причины включают злокачественные опухоли предстательной железы, стриктуры уретры и реже абсцессы простаты.

Задержка мочи может происходить и спонтанно (обычно ей предшествуют симптомы заболеваний нижних мочевыводящих путей) при воздействии провоцирующего фактора у пациентов с симптомами заболеваний мочевыводящих путей или без них. Если провоцирующий фактор был устранен, рецидив задержки мочи становится менее вероятным. Спонтанная задержка мочи, вероятнее всего, повторится после удаления уретрального катетера и, следовательно, потребует более радикального лечения, например, трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР ПЖ). Провоцирующими задержку мочеиспускания факторами являются анестетики и другие лекарственные средства (антихолинергические препараты, симпатомиметики, такие как эфедрин в назальных спреях), брюшная или промежностная хирургия (без вовлечения простаты) и иммобилизация вследствие хирургических операций, например, после протезирования тазобедренного сустава.

Причины у женщин

У женщин имеется больше возможных причин, однако острая задержка мочеиспускания у них встречается реже. Эти причины включают пролапс тазовых органов (нистоцеле, ректоцеле, опущение матки), при котором опущенный орган непосредственно сдавливает уретру; стриктуры, дивертикулы уретры; послеоперационный период после коррекции стрессового недержания мочи; синдром Фоулера (нарушение релаксации наружного сфинктера у женщин в пременапаузе, часто в сочетании с поликистозными яичниками) и тазовая опухоль (т.е. опухоль яичников). Послеродовая задержка мочи рассмотрена ниже.

Общие причины

Большое количество заболеваний могут вызывать задержку мочи как у женщин, так и у мужчин: гематурия, приводящая к гемотампонаде; воздействие лекарственных препаратов; боль (адренергическая стимуляция шейки мочевого пузыря); послеоперационная задержка мочи; сдавление или повреждение крестцового нерва; сдавление конского хвоста (вследствие пролапса межпозвонковых дисков, граммы позвонков, доброкачественных или метастатических опухолей); радикальная тазовая хирургия с повреждением парасимпатического сплетения (радикальная гистерэктомия, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки); переломы таза, вызывающие разрыв уретры (чаще у мужчин); нейротропные вирусы, поражающие чувствительные ганглии задних корешков S II -S IV (простой и опоясывающий герпес); рассеянный склероз; поперечный миелит; диабетическая цистопатия; повреждение задних столбов спинного мозга, приводящее к потере чувствительности мочевого пузыря (спинная сухотка, В12-дефицитная анемия).

Неврологические причины задержки мочи: предупреждение!

Всегда очень легко предположить, что задержка мочи у мужчин вызвана доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Конечно, это наиболее распространенная причина у пожилых пациентов, но в случае более молодых мужчин (моложе 60, но иногда и старше 60 лет) стоит уделить немного времени на то, чтобы определить, могут ли быть какие-либо другие причины.

Аналогично и у женщин, у которых задержка мочи встречается намного реже, чем у мужчин, следует думать о том, почему же у них появилась задержка.

Необходимо быть начеку с пациентами, у которых в анамнезе имеются запоры, и особенно осторожными, если есть боль в спине. Многие люди иногда страдают от боли в спине, но боль неврологического происхождения, например, возникшая вследствие опухоли позвоночника или компрессии конского хвоста при грыже межпозвонкового диска (сдавлении нервных корешков на уровне S II -S IV , вызывающем ухудшение сократимости мочевого пузыря), может быть очень сильной, не ослабевающей и прогрессирующей. Пациент может рассказать, что боль стала сильной за несколько недель до эпизода задержки мочи. Боли в спине и ишиалгия (боли, проходящие через заднюю поверхность бедра и ноги), облегчающиеся при сидении или ходьбе ночью, характерны для нейрофибромы или эпендимомы, затрагивающей конский хвост. Межлопаточная боль обычно возникает при опухолях, которые метастазировали в грудные позвонки.

Изменение чувствительности в результате компрессии конского хвоста может проявляться в виде неспособности пациента определить, полон ли мочевой пузырь, отсутствия ощущения прохождения мочи по уретре во время мочеиспускания и трудности определения прохождения фекалий или газов по прямой кишке.

Пациенты мужского пола с неврологической причиной задержки мочи (такой как опухоль позвоночника) могут жаловаться на сексуальную дисфункцию, которая может показаться не относящейся к данной ситуации (из-за чего проигнорирована). У пациентов могут быть эректильная дисфункция и потеря ощущения оргазма. Также могут быть жалобы на необычное жжение или покалывание в промежности или половом члене.

Нужно не более 1-2 мин, чтобы задать пациенту несколько наводящих вопросов («Бывают ли у Вас запоры?», «Есть ли у Вас боль в спине?», «Чувствуете ли Вы недомогание или слабость в ногах?»), провести обследование, которое поможет выявить нарушения чувствительности (основной симптом компрессии спинного мозга), другие неврологические признаки сдавления спинного мозга и проверить целостность нервных корешков в крестцовом отделе позвоночника на уровне S II -S IV , которые иннервируют мочевой пузырь.

У мужчин это можно проверить при сдавлении головки полового члена во время пальцевого ректального о исследования. Сокращение анального сфинктера, ощущаемое врачом с помощью пальца, свидетельствует об интактности афферентных и эфферентных крестцовых нервов и крестцового отдела позвоночника. Это называется бульбокавернозным рефлексом. У женщин, которые были катетеризированы, сходный рефлекс можно проверить при аккуратном подтягивании катетера к шейке мочевого пузыря, проводя одновременно пальцевое ректальное исследование. Сокращение анального сфинктера указывает на интактность афферентных и эфферентных крестцовых нервов и крестцового отдела позвоночника.

Если вы не знаете об этих редких причинах задержки мочи, то можете не задать пациенту наводящие вопросы. Постановка неверного диагноза в таких случаях может иметь серьезные последствия для пациента (и для вас). Необходимо экстренно проводить магнитно-резонансную томографию грудного, поясничного, крестцового отделов спинного мозга и конского хвоста у пациентов с задержкой мочи в сочетании с дополнительными симптомами и признаками.

Факторы риска послеоперационной задержки мочи

Послеоперационная задержка мочи может быть спровоцирована воздействием хирургических инструментов на нижние мочевыводящие пути, оперативными вмешательствами на промежности и аноректальной области, гинекологическими операциями, перерастяжением мочевого пузыря, сниженным чувством наполнения мочевого пузыря, уже имеющейся простатической обструкцией и эпидуральной анестезией. Послеродовая задержка мочи не редкость, особенно если применялись эпидуральная анестезия и инструментальное пособие при родах.

Первая помощь при задержке мочи

Катетеризация уретры - основой момент в первичной тактике при задержке мочи. Она позволяет снять боль, возникшую вследствие перерастяжения мочевого пузыря. Если катетеризация уретры технически не выполнима, следует провести надлобковую цистостомию. Необходимо фиксировать объем дренированной мочи; это позволяет подтвердить диагноз, определяет дальнейшую тактику и обеспечивает прогностической информацией в отношении результата проводимого лечения.

Острая или хроническая задержка мочи?

Существует группа пожилых людей с задержкой мочи, но они не знают об этом. Речь идет о так называемой хронической задержке мочи высокого давления (частичной хронической задержке мочи).

Mitchell определил хроническую задержку мочи высокого давления как возможность мочеиспускания при объеме мочи в мочевом пузыре более 800 мл и внутрипузырном давлении более 30 см вод. ст., часто сочетающуюся с гидронефрозом. Со временем это приводит к почечной недостаточности.

Пациент продолжает мочиться самостоятельно, при этом зачастую у него не возникает ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря. Его мочевой пузырь не чувствителен к выраженному растяжению. Часто первым симптомом является ночное недержание мочи. Этот крайне неприятный симптом заставит большинство людей обратиться к своему врачу. В таких случаях осмотр живота покажет наличие заметного растяжения мочевого пузыря, которое может быть подтверждено при пальпации и перкуссии напряженного мочевого пузыря.

Иногда у пациентов с хронической задержкой мочи высокого давления неожиданно исчезает возможность осуществить мочеиспускание, развивается острая задержка мочеиспускания на фоне хронической задержки мочи высокого давления.

При катетеризации из мочевого пузыря выводится большой объем мочи (часто до 1-2 л, в некоторых случаях и больше). Уровень креатинина в крови повышен, а при УЗИ выявляются гидронефроз и перерастянутый мочевой пузырь.

Оценка объема полученной при катетеризации мочи может помочь выявить две группы пациентов: с острой задержкой мочеиспускания (<800 мл) и с острой задержкой мочеиспускания, развившейся на фоне нелеченой хронической задержки мочи высокого давления. Еще до катетеризации, если пациент описывает картину парадоксальной ишурии, можно предположить острую задержку мочеиспускания на фоне хронической задержки мочи высокого давления. Объем остаточной мочи может подтвердить диагноз.

В случаях, когда у пациента имеется большой объем остаточной мочи (несколько литров), уровень креатинина в крови повышен, а при УЗИ почек выявлен гидронефроз, следует ожидать развитие постобструктивного диуреза. Данное состояние легко выявить. Причинами возникновения являются следующие факторы.

Снижение потока мочи по петле Генле уменьшает «движущую силу», формирующую кортико-медуллярный градиент концентрации. Кроме того, сохраняющаяся перфузия почки эффективно «вымывает» этот градиент, который очень важен для концентрирования мочи почкой. После того как вследствие дренирования мочевого пузыря и устранения обратного давления на почки нормальный поток через нефрон возобновляется, должно пройти несколько дней, пока кортико-медуллярный градиент восстановится. В течение этого периода почки не могут концентрировать мочу, вследствие чего и возникает постобструктивный диурез.
Повышенный уровень мочевины в сыворотке крови действует как осмотический диуретик.
Чрезмерное количество воды и соли, скопившихся за время задержки мочи, начинает экскретироваться почками.

Обычно пациенты выходят из состояния постобструктивного диуреза без осложнений, даже если в течение суток выделяется несколько литров мочи. Тем не менее иногда объем циркулирующей крови может снижаться, что вызывает развитие постуральной гипотензии. Есть хороший способ для определения этого состояния - измерение артериального давления у пациента в положении стоя и лежа. Если между полученными показателями имеется большое различие, необходима внутривенная инфузия изотонического раствора натрия хлорида

Лечение острой задержки мочи острой задержки мочи

Спровоцированная задержка мочи часто не рецидивирует, в отличие от спонтанной.

При спровоцированной задержке мочи необходимо попробовать удалить уретральный катетер. При спонтанной задержке мочи многие урологи стараются избежать трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР ПЖ) после первого эпизода задержки. Вместо этого проводят удаление уретрального катетера (с применением α-адреноблокаторов или без применения) в надежде на восстановление самостоятельного мочеиспускания и возможности избежать оперативного вмешательства. Попытка удаления катетера однозначно не подходит в тех случаях, когда имеется рефлюкс мочи в почки, при задержке мочи высокого давления. Примерно у четверти мужчин сострой задержкой мочи самостоятельное мочеиспускание восстанавливается после удаления уретрального катетера. У 50% пациентов с восстановлением мочеиспускания после первого эпизода задержки развивался рецидив примерно в течение недели, у 60% - через месяц, а у 70% - через год. Это означает, что через год только у одного из 5- 10 человек, изначально имевших задержку мочеиспускания, не разовьется повторная задержка. Рецидив задержки мочи более характерен для пациентов со средней скоростью мочеиспускания менее 5 мл/с или средним объемом выделенной мочи менее 15 мл. Терапия α-адреноблокаторами, начатая за 24 ч до удаления уретрального катетера, увеличивает вероятность восстановления самостоятельного мочеиспускания (восстанавливается у 30% при приеме плацебо и у 50% - при терапии α-адреноблокаторами).

Однако неизвестно, снижается ли риск рецидивов при продолжении терапии α-адреноблокаторами после эпизода острой задержки мочи.

Таким образом, попытка применения α-адреноблокаторов оправданна, но у значительного числа мужчин со спонтанной острой задержкой мочи все равно возникнет рецидив, и они в конечном счете будут направлены к урологу для проведения ТУР ПЖ.

Задержка мочи у пациентов с катетеризуемой стомой

Все большее количество пациентов подвергаются реконструктивной хирургии, включая создание катетеризуемой стомы, такой как стома Митрофанова.

Пациенты с катетеризуемой стомой Митрофанова иногда не могут провести катетер в стому. Это нередко возникает после спинальной или другой операции. Операция на позвоночнике может изменить угол стомы или же мочевой пузырь пациента может переполниться в послеоперационном периоде, что может деформировать стому до такой степени, что проведение катетера по ней будет затруднено.

В данной ситуации:

попытайтесь провести катетер самостоятельно; при этом оправданно использование большого количества лубриканта. Если катетер, обычно применяемый пациентом, не проходит, попробуйте использовать катетер большего или меньшего размера;
если попытка оказалась неудачной, попробуйте провести через стому гибкий проводник (желательно под рентгенологическим контролем, если он доступен). Это может помочь вам попасть в мочевой пузырь в случаях, когда катетер туда не проходит. Катетер с отрезанным кончиком может быть проведен в мочевой пузырь по струне;
если и это не помогло, попытайтесь пройти гибким уретерореноскопом по проводнику как можно дальше и попробуйте преодолеть препятствие и восстановить проход в мочевой пузырь;
если все вышеперечисленные попытки оказались неэффективными, установите надлобковую цистостому и опорожните мочевой пузырь; после этого пациент обычно сможет провести катетер в стому без проблем.

Послеродовая задержка мочи

Послеродовая задержка мочи - невозможность самостоятельного мочеиспускания после родов. Помимо этого базового определения, отсутствует согласованное определение послеродовой задержки мочеиспускания по времени ее развития и по объему мочевого пузыря на момент задержки.

Послеродовой задержкой мочи, согласно применяемому сейчас определению, является отсутствие самостоятельного мочеиспускания через 6 ч после родов через естественные пути (при кесаревом сечении - после 6 ч после удаления уретрального катетера). Несмотря на то что это определение несколько условно, в соответствии с ним в 2004 г. Королевский колледж акушеров и гинекологов рекомендовал пациентам естественное опорожнение мочевого пузыря или катетеризацию не позднее чем через 6 ч после операции или родов через естественные пути. Если рассматривать вопрос о соблюдении этих рекомендаций, то менее чем четверть родильных домов в Англии и Уэльсе им последовали. Что касается самих рекомендаций, Zaki отметил, что четких руководств по составлению графика диуреза, измерению объема мочи и проверке остаточного объема до катетеризации нет.

В ретроспективном исследовании задержки мочи методом «случай-контроль», которое было проведено в клинике Мейо в период с августа 1992 по апрель 2000 г., послеродовая задержка мочи возникла в 51 из 11 332 случаев родов через естественные пути (0,45%). Множественная логистическая регрессия показала, что для женщин с послеродовой задержкой мочи достоверными самостоятельными факторами риска были роды с инструментальным вмешательством и проводниковая анестезия.

Послеродовая задержка мочи в первые дни - широко известное явление. Причинами могут являться различные факторы.

На втором этапе родов появившаяся голова плода давит на уретру и мочевой пузырь, провоцируя отек, что может стать причиной нарушения оттока мочи по уретре.
Разрывы и боль в наружных половых органах также могут затруднять мочеиспускание. Так же как и затруднение мочеиспускания вследствие боли в паховой области, травма (например, эпишотомия) может вызвать отек наружных половых органов и промежности, что приводит к нарушению оттока мочи.
Изменения анатомии нижних отделов брюшной полости после родов могут снизить чувствительность мочевого пузыря.
Проводниковая анестезия (например, эпидуральная блокада) нарушает функции нервов (II-IV крестцовых нервов), которые отвечают за опорожнение мочевого пузыря. Проводниковая анестезия блокирует чувствительную афферентную иннервацию мочевого пузыря к растяжению стенок (т.е. наполнению мочевого пузыря). Это приводит к невозможности расслабления мышц тазового дна и работы сфинктера уретры и затем к невозможности сокращения мочевого пузыря. В результате это приводит к задержке мочи.

В соответствии с вышесказанным, задержка мочи может возникнуть в послеродовом периоде.

Если задержка мочи не была разрешена, она может стать причиной перерастяжения мочевого пузыря. И в этой ситуации женщина не сможет самостоятельно мочиться. При растяжении мочевого пузыря повышается давление внутри него, что провоцирует непроизвольное мочеиспускание в незначительном объеме. Если говорить об эпидуральной анестезии, боль в области живота, которая сопровождает задержку мочи при всех прочих условиях, в этом случае может не проявиться.

Растяжение мочевого пузыря приводит к временному повреждению нервных окончаний в стенках мочевого пузыря, возможно, вследствие снижения локального кровообращения. Если растяжение мочевого пузыря наблюдается более нескольких часов, сниженное кровообращение может спровоцировать так называемые ишемические повреждения чувствительной и моторной иннервации мочевого пузыря (ишемия приводит к выбросу активных форм кислорода, что может являться опосредованной причиной повреждения нервов).

Ключевой фактор в профилактике послеродовой задержки мочи (и вследствие этого повреждения мочевого пузыря в результате перерастяжения) - это знание о ситуациях, при которых возникает послеродовая задержка мочи, готовность прибегнуть к катетеризации и повторить процедуру, если первая попытка не дала результата. Также нужно быть готовым к периодической самокатетеризации, если способность к самостоятельному мочеиспусканию не восстанавливается немедленно.

Кетаминовый мочевой пузырь

Случаи употребления кетамина среди пациентов н возрасте от 16 до 24 лет увеличились с 0,8% человек в этой возрастной группе в 2007-2008 гг. до 2,1% в 2010-2011 гг. Этот вопрос включен в книгу, потому что пациенты с кетаминовой уропатией могут иметь неотложные состояния, сопровождающиеся болезненной гематурией (болью в надлобковой области), симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей, гидронефрозом (в связи с небольшой емкостью мочевого пузыря, высоким давлением в мочевом пузыре и/или обструктивной уропатией). В чем именно заключается механизм влияния кетамина, до сих пор остается неясным, но кетамин или его метаболиты оказывают прямое токсическое воздействие на уротелий, нарушают микроциркуляцию в мочевом пузыре и, возможно, провоцируют аутоиммунную реакцию. Возникает замкнутый круг, и котором боль, требующая для лечения кетамин, приводит к поступлению большего количества кетамина, вследствие чего происходит дальнейшее повреждение мочевого пузыря. До сих пор не существует четких руководств по лечению таких случаев. Критичным с точки зрения уролога является факт, что молодой нацист с гематурией и болью в мочевом пузыре может употреблять кетамин, и, помимо неотложной помощи по снятию болевого синдрома, необходимо вовлечение в работу врача общей практики, специалистов по хронической боли и службы информационно-технической поддержки по лекарственным препаратам для тою, чтобы разорвать этот замкнутый круг злоупотребления препаратом до того, как наступят необратимые поражения мочевого пузыря.

С точки зрения обезболивания во время неотложных процедур может помочь сочетание бупренорфина, кодеинсодержащих препаратов и амитриптилина в целях уменьшения у пациента потребности в кетамине как анальгетике.

Острая задержка мочи и отсутствие мочеиспускания – это состояние организма, при котором у человека самостоятельно не отходит моча, но при этом мочевой пузырь переполнен. При таком явлении почки функционируют и образуют мочу, однако она не выходит из мочевого пузыря ввиду препятствия, которое есть на уровне уретры или сфинктера.

Как проявляется острая задержка мочи?

Практически всегда симптомы острой задержки мочи связаны с наличием сильных позывов к мочеиспусканию. При этом моча либо не выделяется вообще, либо выделяется только ее незначительное количество. Острая задержка мочеиспускания очень часто сопровождается мучительными болевыми ощущениями внизу живота. Боль становится сильнее, когда человек двигается, пытается сделать определенные физические усилия, делает попытки помочиться.

Острая задержка мочи у мужчин и женщин нередко сопровождается еще и неспецифическими симптомами, проявление которых зависит от причин развития такого состояния. Острая задержка мочи у женщин – это состояние, при котором могут появиться выделения из влагалища; у мужчин – из уретры. Кроме того, возможна тошнота и рвота, , резкое повышение давления. У больного может подниматься температура, иногда возникает ощущение позывов на дефекацию.

Визуально может быть заметно выпячивание внизу передней брюшной стенки, либо врач, оказывая помощь при острой задержке мочи, отмечает переполненность мочевого пузыря. Во время пальпации определяется болезненное во время надавливание шаровидное образование в нижней части живота.

Очень часто пациенты, которые страдают острой задержкой мочеиспускания, отмечают, что перед таким явлением мочеиспускание бывает болезненным, струя – очень вялой, при этом выделяется небольшое количество жидкости.

Определяется полная и неполная задержка. Для состояния полной задержки характерно абсолютное отсутствие мочи, несмотря на натуживание и выраженные позывы к мочеиспусканию. При некоторых заболеваниях хроническая задержка мочи у мужчин и у женщин приводит к тому, что мочу выпускают больному только катетером на протяжении многих лет. Важно отличать полную степень задержания от состояния , при которой образование мочи в организме прекращается.

Неполная задержка - это состояние, при котором жидкость из мочевого пузыря выходит частично. При этом после каждого акта мочеиспускания определенное количество жидкости остается в мочевом пузыре. Иногда это может быть значительное количество - до 1 л. Такое состояние часто переходит в хроническое и на протяжении длительного времени остается незаметным для больного. Вследствие этого может развиваться застой мочи в мочевыводящих путях, а также нарушение нормального функционирования почек. Если такое состояние продолжается очень долго, то позже у больного развивается выраженное растяжение мышечной стенки пузыря , атония , растяжение сфинктеров . При таких нарушениях моча выделяется непроизвольно, выходя наружу каплями. Такое состояние в медицине называют парадоксальной ишурией .

Почему проявляется острая задержка мочи?

Этот симптом характерен для некоторых болезней центральной нервной системы. Симптомы задержки мочи у женщин и мужчин проявляются при травмах и опухолях головного мозга , спинного мозга , а также при миелите , спинной сухотке . В таком случае отмечается расстройство регуляции детрузора, а также сфинктеров мочевого пузыря нервной системой. Проблемы с мочеиспусканием также могут быть следствием ранее полученной травмы позвоночника.

Определяются также рефлекторные функциональные причины задержки мочеиспускания у женщин и мужчин. Речь идет о состоянии после проведения хирургического вмешательства на половых органах человека, прямой кишке. Рефлекторная задержка мочи происходит в первое время после проведение хирургических манипуляций на органах брюшной полости. Такой симптом иногда проявляется после , в состоянии стресса, истерии, в состоянии сильного алкогольного опьянения. Острая задержка мочи в некоторых случаях отмечается и у людей, которые на протяжении длительного времени пребывают в лежачем положении ввиду определенных заболеваний и патологий в организме.

Проблемы с отхождением мочи могут возникнуть на фоне медикаментозной интоксикации организма, возникшей вследствие принятия больших доз снотворных препаратов или наркотических анальгетиков.

Специалисты отмечают, что чаще всего причины задержки мочеиспускания у мужчин старшего возраста связаны с развитием аденомы предстательной железы . У мужчин с аденомой острая задержка мочи развивается вследствие продолжительного сидения, переохлаждения организма, приема спиртного.

При травмах уретры трудности с мочеиспусканием наблюдаются преимущественно у мужчин, так как, в отличие от женской уретры, мужская является более длинной.

Если задержка проявляется внезапным прерыванием мочеиспускания, то это может объясняться появлением камней в мочевом пузыре . Когда начинается процесс отхождения мочи, подвижный камень перекрывает отверстие внутри уретры, что ведет к прерыванию процесса. Чтобы возобновить мочеиспускание, человек вынужден менять свое местоположение. Часто люди, у которых образуются камни в мочевом пузыре, способны мочиться, только принимая определенное положение тела.

У женщин в редких случаях возникает задержка мочи при беременности. Это происходит в последние месяцы вынашивания плода, так как матка значительно увеличивается, что провоцирует дополнительное сдавливание мочевого пузыря.

Как избавиться от острой задержки мочи?

Если у человека отмечается такой симптом, ему следует обязательно обеспечить специализированную помощь медиков, причем, откладывать обращение к врачу с такими жалобами нельзя. Самостоятельное лечение задержки мочи у женщин и у мужчин часто приводит к неприятным последствиям. В частности, может произойти разрыв мочевого пузыря, инфицирование, ведущее к развитию хронических заболеваний, травмы уретры, возникающие при попытках самостоятельно поставить катетер. Хроническая задержка мочи ведет к проявлению хронической . Поэтому ни в коем случае не стоит действовать самостоятельно, практикуя лечение народными средствами. Неотложная помощь при острой задержке мочи должна проводиться только квалифицированными специалистами. Больному нужно либо срочно обратиться к урологу, либо вызвать скорую помощь.

Перед тем, как врач начинает лечение острой задержки мочи у мужчин и женщин, временно можно немного облегчить состояние человека, если положить тепло на низ живота или на промежность. До приезда врача можно принять теплую ванну, использовать спазмолитические лекарственные средства.

Врач обязательно проводит диагностику, определяет причины и лечение. Чтобы установить правильный диагноз, обязательно проводятся лабораторные анализы мочи, крови, УЗ исследование почек, мочевого пузыря, органов малого таза. Перед тем, как проводить лечение задержки мочеиспускания у мужчин, проходит также исследование предстательной железы. По показаниям могут назначаться и другие исследования (уретрография , цистография , урография и др.).

Неотложное лечение задержки мочеиспускания у женщин и мужчин предполагает применение катетера, который вводится в уретру и позволяет опустошить мочевой пузырь. Катетер должен вводить только специалист, так как при неумелом введении существует риск повредить уретру. Если существует необходимость, катетер в мочевом пузыре остается на несколько суток. В таком случае важно принять все меры для избегания инфицирования. С этой целью больному назначается курс антибиотиков, используются антисептики для промывания. Если резиновый катетер больному ввести невозможно, следует экстренно обращаться к урологу. В тех случаях, когда катетеризация мочевого пузыря по определенным причинам не может проводиться, практикуется пункция мочевого пузыря или оперативное вмешательство. Иногда производится наложение эпицистостомы — это катетер, который выводится через переднюю брюшную стенку и сквозь который выходит моча.

Если человек страдает рефлекторной задержкой мочеиспускания, применяются некоторые методы, способствующие возобновлению нормального мочеиспускания. Например, наружные половые органы можно оросить теплой водой. Человек может попробовать послушать звук журчащей воды, восприятие которого рефлекторно способствует мочеиспусканию.

В процессе лечения врач может назначить введение 1–2% раствора в уретру. Иногда целесообразно проводить введение подкожно, дозировку врач определяет индивидуально.

При острой задержке после оказания помощи врач проводит исследование и принимает решение о необходимости проведения лечения или оперативного вмешательства с целью устранения механических препятствий к нормальному опорожнению.

Вся дальнейшая система лечения напрямую зависит от болезни, которая спровоцировала проявление этого симптома. Следует четко понимать, что после установления катетера симптом может позже проявляться снова. Чтобы предупредить серьезные осложнения, следует обязательно принять необходимые меры для лечения.

– это патологическое состояние, характеризующееся нарушением или невозможностью нормального опорожнения мочевого пузыря. Симптомами являются боли в лобковой области и внизу живота, очень сильные настойчивые позывы к мочеиспусканию и обусловленное этим психомоторное возбуждение больного, заметное ослабление выделения мочи или ее отсутствие. Диагностика основывается на опросе пациента, результатах физикального осмотра, для выяснения причин состояния применяют ультразвуковые методы исследования. Лечение – катетеризация или цистостомия для обеспечения оттока мочи, устранение этиологических факторов ишурии.

Задержка мочеиспускания или ишурия является достаточно распространенным состоянием, сопровождает значительное количество различных урологических патологий. Молодые мужчины и женщины страдают от него примерно одинаково, по мере увеличения возраста начинают превалировать пациенты мужского пола. Это обусловлено влиянием патологий предстательной железы, которые обычно определяются у пожилых людей и нередко проявляются расстройствами мочеиспускания. Примерно 85% всех случаев ишурии у мужчин старше 55 лет обусловлены именно проблемами с простатой. Задержка выведения мочи крайне редко возникает изолированно, чаще она является частью симптомокомплекса, вызванного урологическими, неврологическими или эндокринными патологиями.

Причины

Задержка мочи не является самостоятельным заболеванием, она всегда выступает следствием разнообразных патологий выделительной системы. Ее стоит различать с другим состоянием, также характеризующимся отсутствием выделения мочи – анурией. Последняя возникает из-за поражения почек, приводящего к полному отсутствию образования мочи. При задержке мочеиспускания жидкость образуется и накапливается внутри полости пузыря. Это различие обуславливают разную клиническую картину, сходную только в объеме диуреза. Основными причинами, препятствующими нормальному отхождению мочи, считаются:

Механическая блокада уретры. Самая распространенная и разнообразная группа причин, вызывающих ишурию. Сюда относят стриктуры мочеиспускательного канала , его обтурацию камнем, опухолью, сгустками крови, тяжелые случаи фимоза . Вызвать блокаду уретры также могут неопластические и отечные процессы в близлежащих структурах – главным образом, предстательной железе (аденома , рак, острый простатит).
Дисфункциональные расстройства. Мочеиспускание – это активный процесс, для нормального обеспечения которого необходима оптимальная сократительная способность пузыря. При определенных состояниях (дистрофические изменения в мышечном слое органа, нарушения иннервации при неврологических патологиях) процесс сокращения нарушается, что ведет к задержке жидкости.
Стрессовые и психосоматические факторы. Некоторые формы эмоционального стресса могут приводить к ишурии за счет угнетения рефлексов, обеспечивающих процесс мочеиспускания. Особенно часто подобное явление отмечается у лиц с нарушениями психики или после сильных потрясений.
Лекарственная ишурия. Особый тип патологического состояния, вызванный действием некоторых лекарственных средств (наркотических, снотворных средств, блокаторов холинорецепторов). Механизм развития задержки мочи при этом сложный, обусловленный комплексным воздействием на центральную и периферическую нервную систему и сократимость пузыря.

Патогенез

Патогенетические процессы при разных вариантах задержки мочеиспускания отличаются. Наиболее распространенной и изученной является механическая ишурия, обусловленная наличием препятствия в нижних отделах мочевыводящих путей. Таковыми могут выступать рубцовые сужения (стриктуры) уретры, тяжелые фимозы, мочекаменная болезнь с выходом конкремента, патологии предстательной железы. После некоторых манипуляций на мочевом пузыре (операций, взятия биопсии слизистой) или при кровотечении в моче формируются сгустки крови, которые также могут обтурировать просвет уретры и препятствовать оттоку мочи. Стриктуры, фимозы, патологии простаты обычно приводят к медленно прогрессирующей ишурии, тогда как при выходе конкремента или сгустка крови задержка наступает резко, иногда в момент мочеиспускания.

Более сложным патогенезом нарушения выделения мочи характеризуются дисфункциональные расстройства мочевыводящих путей. Препятствий оттоку жидкости не наблюдается, однако из-за нарушения сократимости опорожнение пузыря происходит слабо и не полностью. Нарушения иннервации могут затрагивать также сфинктеры уретры, в результате чего нарушается процесс их раскрытия, необходимого для мочеиспускания. Стрессовые, фармакологические варианты данной патологии похожи по своему патогенезу – они возникают рефлекторно по причине нарушений в центральной нервной системе. Происходит подавление естественных рефлексов, одним из проявлений которого является ишурия.

Классификация

Существует несколько клинических вариантов задержки мочеиспускания, различающихся между собой по внезапности развития и длительности течения. Каждая из этих разновидностей, в свою очередь, в зависимости от характера задержки делится на полную и неполную. При полной ишурии опорожнение пузыря естественным способом невозможно, требуется срочное медицинское вмешательство. При неполных вариантах выделение мочи происходит, но очень слабо, внутри пузыря остается какой-то объем жидкости. Каждый тип патологии также различается по этиологическим факторам, всего в клинической урологии выделяют три варианта данного состояния:

Острая задержка. Характеризуется внезапным резким началом, чаще всего обусловлена механическими причинами – обтурацией уретры камнем или сгустком крови, иногда возможен нейрогенный вариант состояния. При неполных формах отмечается слабое выделение мочи при надавливании на нижнюю часть живота или сильном напряжении брюшного пресса.
Хроническая задержка. Обычно развивается постепенно на фоне стриктур мочеиспускательного канала, заболеваний простаты, дисфункций, опухолей пузыря, уретры. Редко встречающаяся полная форма требует длительной (иногда на протяжении нескольких лет) катетеризации. При неполных хронических формах количество остаточной мочи может достигать больших объемов – до нескольких сотен и более миллилитров.
Парадоксальная ишурия. Редкий вариант нарушения, при котором на фоне заполнения мочевого пузыря и невозможности произвольного мочеиспускания наблюдается постоянное бесконтрольное выделение небольшого количества жидкости. Бывает механической, нейрогенной или лекарственной этиологии.

Существует менее распространенная и более сложная классификация задержек мочеиспускания, основанная на их взаимосвязи с другими заболеваниями выделительной, нервной, эндокринной или половой систем. Но, учитывая то обстоятельство, что ишурия почти всегда является симптомом какого-либо нарушения в организме, актуальность и обоснованность такой системы остается под вопросом. В некоторых случаях разные формы состояния могут переходить одно в другое, например, острая задержка – в хроническую, полная – в неполную.

Симптомы задержки мочеиспускания

Любому типу ишурии обычно предшествуют проявления основного заболевания – например, почечная колика , обусловленная выходом камня, боли в промежности, ассоциированные с простатитом , нарушения мочеиспускания из-за стриктур и пр. Острая задержка начинается резко, крайним вариантом является ситуация, когда в процессе мочеиспускания струя прерывается, дальнейший отток мочи становится невозможным. Так может проявляться ишурия при уролитиазе или обтурации уретры кровяным сгустком – инородное тело смещается вместе с током жидкости и перекрывает просвет канала. В дальнейшем возникает чувство тяжести внизу живота, сильные позывы к выделению мочи, боли в паховой области.

При острой неполной ишурии возможно появление слабой тонкой струйки при сильном напряжении живота или надавливании на надлобковую зону. Мочеиспускание почти не приносит облегчения, поскольку в пузыре остается значительное количество жидкости. После катетеризации и лечения причин ишурии симптомы полностью исчезают. Хроническая задержка мочеиспускания редко бывает полной и развивается, как правило, постепенно. Первоначально у пациентов может наблюдаться снижение объема мочи, ощущение неполного опорожнения пузыря и связанные с этим обстоятельством частые позывы.

При отсутствии прогрессирования причин, вызывающих хроническую неполную ишурию, симптомы могут ослабевать, однако при проведении исследований обнаруживается сохранение остаточной мочи после каждого опорожнения, на этом фоне часто возникает воспаление слизистой оболочки пузыря (цистит), способное осложниться пиелонефритом . Полная разновидность хронической задержки мочи отличается от острой только сроком катетеризации больного. Почти при любой форме задержки первым ее отличием от анурии является возбужденное психоэмоциональное состояние больного, обусловленное невозможностью мочеиспускания.

Осложнения

Задержка мочеиспускания при длительном отсутствии квалифицированной помощи ведет к повышению давления жидкости в вышележащих отделах мочевыводящей системы. При острых формах это может вызвать явления гидронефроза и ОПН , при хронических – ХПН . Застой остаточной мочи облегчает инфицирование тканей, поэтому повышаются риски возникновения циститов и пиелонефритов.

Кроме того, при значительных объемах задерживающейся мочи в ней создаются условия для кристаллизации солей и образования камней мочевого пузыря . В результате этого процесса происходит трансформация хронической неполной задержки в острую и полную. Относительно редким вариантом осложнения является образование дивертикула мочевого пузыря – выпячивание его слизистой через дефекты других слоев, обусловленное высоким давлением в полости органа.

Диагностика

Обычно постановка диагноза «ишурия» не вызывает особых сложностей у врача-уролога , достаточно обычного опроса пациента, осмотра надлобковой и паховой областей. Дополнительные методы исследования (ультразвуковая диагностика, цистоскопия, контрастная рентгенография) требуются для определения тяжести и причин патологического состояния, выбора эффективной этиотропной терапии. У больных с хроническими вариантами ишурии вспомогательная диагностика используется в качестве мониторинга прогрессирования патологии и своевременного обнаружения осложнений задержки мочеиспускания. У подавляющего большинства пациентов применяют следующие диагностические методы:

Опрос и осмотр. Практически всегда позволяют определить наличие острой задержки мочи – больные беспокойны, жалуются на сильное желание помочиться и боль внизу живота. При пальпации надлобковой области определяется плотный наполненный мочевой пузырь, у худощавых пациентов выпирание может быть заметно со стороны. Хронические неполные разновидности нарушения часто протекают бессимптомно, жалобы отсутствуют.
Ультразвуковая диагностика. При острых состояниях УЗИ мочевого пузыря , простаты, уретры позволяет установить причину патологии. Камень определяется как гиперэхогенное образование в просвете мочеиспускательного канала или в области шейки пузыря, но сгустки крови большинством аппаратов для УЗИ не выявляются. Ультразвуковое исследование уретры , предстательной железы позволяет диагностировать стриктуры, аденомы, опухоли и воспалительные отеки.
Неврологическое исследование. Консультация врача-нефролога может потребоваться при наличии подозрений на нейрогенные или психосоматические причины ишурии.
Эндоскопические и рентгеноконтрастные методики. Цистоскопия помогает определить причину задержки – выявить камень, кровяные сгустки и их источник, стриктуры. Ретроградная цистоуретрография является золотым стандартом в установлении количества остаточной жидкости, поэтому используется для диагностики неполных форм патологии.

Дифференциальную диагностику производят с анурией – состоянием, при котором нарушается выделение мочи почками. При анурии у больных отсутствуют или резко ослаблены позывы помочиться, наблюдаются проявления острой или хронической почечной недостаточности. Инструментальная диагностика подтверждает отсутствие или крайне малое количество мочи в полости пузыря.

Лечение задержки мочеиспускания

Выделяют два основных этапа терапевтических мероприятий при ишурии: экстренное обеспечение нормального оттока мочи и устранение причин, вызвавших патологическое состояние. Наиболее распространенным методом восстановления уродинамики является катетеризация мочевого пузыря – установка уретрального катетера, с помощью которого производится отток жидкости.

При некоторых состояниях проведение катетеризации невозможно – например, при выраженных фимозах и стриктурах, опухолевых поражениях уретры и предстательной железы, «вколоченном» конкременте. В таких случаях прибегают к цистостомии – формированию хирургического доступа к пузырю и установке через его стенку трубки, выводимой на переднюю поверхность живота. При подозрении на неврогенную и стрессовую природу ишурии могут использовать консервативные методики восстановления оттока мочевой жидкости – включение звука текущей воды, обмывание половых органов, инъекции М-холиномиметиков.

Лечение причин, вызвавших задержку мочеиспускания, зависит от их природы: при мочекаменной болезни применяют дробление и экстракцию конкремента, при стриктурах, опухолях и поражениях простаты – хирургическую коррекцию. Дисфункциональные расстройства (например, гипорефлекторный тип нейрогенного мочевого пузыря) требуют сложной комплексной терапии с участием урологов, невропатологов и иных специалистов. Если причиной ишурии выступает прием лекарственных препаратов, рекомендуется их отмена или коррекция схемы медикаментозной терапии. Задержка мочи на фоне стресса может устраняться приемом седативных средств.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз задержки мочеиспускания благоприятный. При отсутствии медицинской помощи острые варианты патологии могут провоцировать двухсторонний гидронефроз и острую почечную недостаточность. При своевременном устранении причин, вызвавших данное состояние, рецидивы ишурии крайне редки.

При хронических вариантах повышается риск инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и появления конкрементов в пузыре, поэтому больным следует регулярно наблюдаться у уролога. Профилактикой задержки мочи является своевременное выявление и правильное лечение патологий, выступающих причиной этого состояния – мочекаменной болезни, стриктур, заболеваний простаты и ряда других.

Неотложное урологическое состояние, когда теряется способность опорожнить наполненный (или даже переполненный) мочевой пузырь, называется ишурия. Часто по отношению к данной патологии применяется термин «острая задержка мочи», в МКБ-10 подобные состояния кодируются как R33. Это преимущественно «мужское» заболевание, у женщин оно диагностируется крайне редко.

Ишурия - это скопление мочи в мочевом пузыре из-за невозможности его опорожнения по причине возникновения препятствия на уровне уретры (инородное тело уретры, аденома и рак предстательной железы, нейрогенная или психогенная дисфункция мочевого пузыря и др.). Эта критическая ситуация требует неотложной помощи, поскольку при острой задержке мочи возникает реальная угроза разрыва мочевого пузыря.

Отличие от анурии заключается в том, что при задержке мочи мочевой пузырь переполнен, тогда как при анурии почки не выполняют свои функции и мочиться нечем.

Симптомы и диагностика острой задержки мочи

Острая задержка мочи бывает полной и неполной. При полной задержке больной, несмотря на резкий позыв к мочеиспусканию и сильные потуги помочиться, не может выделить ни одной капли мочи. При неполной, частичной задержке мочеиспускание совершается, но после него часть мочи остается в мочевом пузыре (остаточная моча), ее количество иногда достигает 1 л. При длительной задержке мочи возникает не только предельное растяжение мышечной стенки пузыря, но и растяжение сфинктеров, и моча из переполненного мочевого пузыря непроизвольно каплями выделяется наружу. Это состояние имеет название парадоксальной ишурии.

Острая задержка мочи встречается примерно у 10% мужчин старше 60 лет.

Основной симптом острой задержки мочи - невозможность помочиться при наличии позывов к мочеиспусканию. Больной беспокоен, жалуется на мучительные резкие позывы к мочеиспусканию при невозможности его совершить, боли в нижней части живота и в промежности различной интенсивности, чувство переполненности и распирания мочевого пузыря. Пациент принимает вынужденную позу «согнувшись». Сам живот увеличен, над лобком появляется плотное выпячивание грушевидной формы.

При диагностике острой задержки мочи проводится физикальное обследование - пальпация мочевого пузыря над лобком и опрос больного. Кроме того, врач может назначить РГ и УЗИ брюшной полости. Для выявления причины острой задержки мочи после опорожнения мочевого пузыря проводят ретроградную уретрографию, экскреторную цистоуретрографию и внутривенную пиелографию.

Оказание первой помощи при острой задержке мочи и профилактика

Страдающему острой задержкой мочи необходима немедленная госпитализация!

Во время оказания первой помощи при острой задержке мочи до приезда «скорой помощи» больному можно выпить стакан холодной воды, к промежности приложить теплую грелку. Поставить очистительную клизму, ректально - свечу с белладонной. Можно при оказании доврачебной помощи при острой задержке мочи поместить больного в теплую ванну и открыть водопроводный кран - звук падающей струи поможет рефлекторно вызвать мочеиспускание.

В стационаре мочевой пузырь опорожняют стандартным уретральным катетером. Иногда по показаниям для лечения острой задержки мочи проводится операция - надлобковая троакарная цистотомия (прокол мочевого пузыря и создание оттока мочи с помощью трубочки, которую вводят через стенку живота в надлобковой области).

Профилактика острой задержки мочи заключается в устранении заболевания, явившегося ее причиной. Необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания, регулярно проходить обследование у уролога, гинеколога и онколога, предохраняться от травм и попадания инородных тел в мочевые пути, правильно и рационально питаться и не злоупотреблять алкоголем.

Статья прочитана 2 070 раз(a).